甲状腺癌的确定需结合影像学检查发现异常结节，通过病理活检明确诊断，必要时结合血液检查及其他辅助检查综合判断。
一、影像学检查。1. 超声检查是首选筛查方法，可观察结节大小、形态、边界及血流等特征，初步评估良恶性风险；2. CT或MRI用于评估甲状腺周围结构侵犯及远处转移情况；3. 核素扫描（如99mTc显像）鉴别结节性质，热结节多为良性，冷结节需警惕恶性可能。
二、病理检查。1. 细针穿刺活检（FNA）是术前明确诊断的关键，抽取细胞样本分析形态判断良恶性；2. 术中冰冻或术后石蜡切片确定组织学类型（如乳头状癌、滤泡状癌等）；3. FNA对直径>1cm结节敏感性高，是怀疑恶性结节的必要检查步骤。
三、血液检查。1. 甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）评估整体功能状态；2. 降钙素升高提示甲状腺髓样癌可能，是特异性标志物；3. Tg用于分化型甲状腺癌术后复发监测，需结合影像学综合判断。
四、其他辅助检查。1. 基因检测（如BRAF突变）辅助明确病理亚型及风险分层；2. PET-CT适用于评估远处转移，尤其对碘131无效者；3. 颈部淋巴结活检明确转移情况，为治疗方案提供依据。
特殊人群提示：儿童甲状腺结节超声筛查时需更密切随访，避免过度检查；孕妇如发现可疑结节，优先选择超声，避免不必要的CT/MRI；有甲状腺癌家族史者，建议在基因检测中重点关注BRAF等突变位点；老年患者合并基础疾病（如糖尿病、高血压）时，需评估活检及手术耐受性，优先选择微创检查方式。
