肾结石大小

肾结石大小不同，处理策略差异显著：<0.6cm结石多可自行排出，0.6-2cm需微创干预，>2cm或复杂结石常需手术治疗。

临床分类标准

国际通用分类：<0.6cm为微小结石，0.6-2cm为中等结石，>2cm为大结石。位置差异影响预后（如输尿管中下段结石排出难度低于肾盂结石）。

微小结石（<0.6cm）处理

优先保守治疗：每日饮水2000-3000ml，保持尿量2000ml/日以上；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可促进输尿管蠕动，尿酸性结石需口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。6周内未排出需复查超声。

中等结石（0.6-2cm）治疗

直径<1cm且无梗阻：可尝试体外冲击波碎石（ESWL），单次碎石≤3次。

输尿管中下段结石：首选输尿管镜碎石取石术（URL），成功率超90%，术后留置双J管1-2周。

合并肾积水：尽早干预（如ESWL联合药物），避免肾功能不可逆损伤。

大结石（>2cm）干预

多采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL），通过建立经皮肾通道直接碎石，适用于复杂结石。术前需评估感染风险，合并感染时先抗感染，术后监测出血及肾功能变化。

特殊人群注意事项

孕妇：禁用ESWL，保守治疗至分娩，避免辐射及药物对胎儿影响。

老年人：术前评估肾功能（eGFR≥60ml/min/1.73m2），优先选择微创技术，降低手术风险。

肾功能不全者：慎用非甾体抗炎药，避免加重肾损伤，优先保守或输尿管软镜治疗。

（注：以上药物仅为举例，具体用药需遵医嘱。）