高度近视具有遗传倾向，其概率因父母近视情况不同而存在差异。父母双方均为高度近视时，子女遗传概率显著升高；一方高度近视时概率次之；双方均为普通近视或无近视时概率较低。
父母双方均为高度近视时，子女发生高度近视的概率可达50%以上，远高于普通人群（1%-3%）。环境因素（如户外活动不足2小时/天、长时间近距离用眼）会进一步增加遗传易感者的发病风险，即使携带遗传基因，良好的用眼习惯仍能降低发病概率。
父母一方为高度近视时，子女发生高度近视的概率约20%-30%。若另一方为普通近视，风险介于父母均为高度近视和均为普通近视之间；若另一方无近视，概率可降至15%-20%。女性在青春期可能因激素变化导致近视进展加快，需加强用眼管理，减少电子设备使用时长，每日户外活动建议≥2小时。
父母双方均为普通近视时，子女发生高度近视的概率约5%-10%，环境因素对近视发生的影响更突出。此类家庭的孩子应从小学起定期检查视力，每年至少2次，及时发现近视倾向并通过增加户外活动、控制近距离用眼等方式干预。
父母一方为普通近视、另一方无近视时，子女发生高度近视的概率约1%-5%，与普通人群水平相近。儿童（3-6岁）应避免过早接触电子屏幕，控制阅读书写时长，每日户外活动≥2小时，以减少环境因素对近视发生的叠加影响。
有高度近视家族史的青少年（6-18岁）应从小学开始定期进行视力检查，重点监测眼轴长度和眼底情况，40岁以上人群需增加眼底检查频率，预防视网膜变性等高度近视相关并发症。孕期女性应注意营养均衡，避免吸烟、饮酒等不良习惯，减少胎儿近视发生的潜在风险。
