膀胱肿瘤恶性治疗以手术切除为核心，结合肿瘤分期、病理分级及患者整体状况选择综合方案。早期表浅性肿瘤以保留器官治疗为主，进展期需联合放化疗或靶向/免疫治疗，转移性患者强调全身治疗与个体化管理，特殊人群需多学科协作优化方案。
一、表浅性膀胱肿瘤（T1-Ta期）：首选经尿道膀胱肿瘤电切术切除病灶，术后根据肿瘤分级（低/高级别）、复发风险及患者年龄/基础疾病选择膀胱灌注化疗（如吡柔比星）或免疫治疗（卡介苗BCG）。低危患者可定期复查，中高危患者需强化灌注降低复发风险，老年患者合并心肺疾病时需评估手术耐受性，术前优化基础病以保障安全。
二、肌层浸润性膀胱肿瘤（T2-T4a期）：标准术式为根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫，术后根据病理结果选择辅助化疗（以顺铂为基础方案）或放疗。无法耐受手术者可考虑新辅助放化疗后再评估手术机会，肾功能不全患者优先保肾治疗，糖尿病患者需严格控制围手术期血糖与感染风险。
三、转移性/局部进展性膀胱肿瘤（T4b期或远处转移）：以全身系统性治疗为主，一线推荐免疫检查点抑制剂联合化疗（如PD-1抑制剂+顺铂/吉西他滨），单药化疗（如吉西他滨/顺铂）或抗血管生成药物用于无免疫适应症患者。老年患者（≥70岁）优先选择低毒性方案，需监测骨髓抑制、肝肾功能变化及感染风险，生活质量优先原则下避免过度治疗。
四、特殊人群管理：儿童膀胱肿瘤罕见，以手术切除为主，避免低龄化疗，多学科团队制定方案；老年患者（≥70岁）优先微创术式（如腹腔镜）保护生活质量；合并严重基础疾病（如心衰、COPD）者，优先姑息治疗缓解症状，多学科协作优化个体化方案。
