恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）与良性葡萄胎（完全性葡萄胎）的核心区别在于是否具有侵袭性和转移潜能。良性葡萄胎为良性滋养细胞疾病，局限于子宫，无浸润转移；恶性葡萄胎会侵入子宫肌层并可能转移至肺、阴道等部位，病理显示滋养细胞显著增生伴出血坏死。
一、病理特征：良性葡萄胎的绒毛间质高度水肿呈葡萄状，滋养细胞轻度增生，绒毛结构完整；恶性葡萄胎绒毛结构被破坏，滋养细胞增生明显且伴异型性，肌层内可见浸润性病灶，病理检查可见“滋养细胞浸润”证据。
二、临床表现：良性葡萄胎表现为停经后阴道不规则流血、子宫异常增大（大于停经月份）、妊娠剧吐，超声无胎心搏动；恶性葡萄胎除上述症状外，出现转移症状（如肺转移咯血、阴道紫蓝色结节破溃出血）、腹痛加剧，血hCG持续升高或下降后反跳。
三、诊断指标：良性葡萄胎通过超声（子宫内“落雪状”回声）、血hCG＞100000IU/L及清宫术后病理确诊；恶性葡萄胎需动态监测血hCG（术后6周未降至正常）、超声显示肌层异常回声或转移灶（如肺部CT结节），必要时行病理活检或MRI明确。
四、治疗与随访：良性葡萄胎以清宫术为主，术后每周监测血hCG直至连续三次阴性；恶性葡萄胎首选化疗（如甲氨蝶呤），根据病情选择单药或联合方案，部分需手术切除子宫或转移灶，化疗期间严格避孕，治疗后需长期随访血hCG至阴性后1年以上。
五、预后情况：良性葡萄胎预后良好，多数治愈且不影响生育；恶性葡萄胎早期治疗5年生存率较高（约80%-90%），但晚期可能影响多个器官功能，需长期随访监测。年龄＜35岁、无既往葡萄胎史者预后更佳，而有多次葡萄胎史者复发风险较高，需更密切监测。
