先兆早产的处理

一、先兆早产的处理需结合孕周（<37周）、宫缩频率及宫颈条件综合评估，核心目标是延缓分娩并降低新生儿并发症风险。24-34周优先通过抑制宫缩（非药物干预为主）与宫颈环扎术（适用于宫颈机能不全）延长孕周；34周后以期待疗法（促胎肺成熟+监测感染）为主；多胎妊娠需加强每周超声监测，合并基础疾病者需个体化管理。

二、抑制宫缩与非药物干预：非药物措施优先，包括左侧卧位休息、避免性生活及阴道检查以减少宫颈刺激。药物选择需个体化，34周前可使用硫酸镁（神经保护）与利托君（延长宫缩抑制），需监测副作用（如利托君致心率>120次/分需停药）；34周后优先促胎肺成熟药物（如地塞米松），降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。

三、感染预防与控制：感染是早产重要诱因，需通过宫颈分泌物检查明确病原体，细菌性阴道病阳性者推荐甲硝唑治疗。监测感染征象（体温>38℃、白细胞>15×10^9/L），发现异常需紧急评估终止妊娠。避免长期使用广谱抗生素，优先局部治疗（如克林霉素凝胶）。

四、宫颈机能不全与手术干预：宫颈机能不全者（如孕14周前宫颈长度<25mm或既往2次以上早产）需12-14周行宫颈环扎术。术后卧床2周，监测宫缩频率（>5次/小时需警惕），超声复查宫颈长度。合并羊膜腔感染或胎儿结构异常者需放弃手术，择期终止妊娠。

五、多胎妊娠与高危人群管理：双胎妊娠早产率（30%）为单胎2-3倍，单绒毛膜双胎需24-28周每周监测宫颈长度，<20mm需卧床+宫颈环扎。高龄（>35岁）、糖尿病（空腹血糖>5.1mmol/L）、既往早产史（>2次）者需每2周产检，提前至34周干预。肥胖（BMI>30）者控制孕期增重<7kg，预防子痫前期加重早产风险。