上皮性膀胱癌的治疗需结合肿瘤分期、分级及患者整体状况，核心手段包括手术（如经尿道电切、根治性切除）、膀胱灌注治疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等，早期以手术为主，中晚期常需联合辅助治疗。
一、非肌层浸润性上皮性膀胱癌治疗：这类患者肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层。以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为主要治疗手段，术后根据肿瘤分级（低/中/高危）和复发风险决定是否行膀胱灌注化疗/免疫治疗（如吡柔比星、丝裂霉素等），低危患者可仅定期随访。老年患者需术前评估心肺功能，合并糖尿病者需控制血糖以降低术后感染风险；儿童患者极为罕见，治疗需遵循儿科安全原则，优先选择创伤较小的手术方式。
二、肌层浸润性上皮性膀胱癌治疗：肿瘤侵犯膀胱肌层，以根治性膀胱切除术（含盆腔淋巴结清扫）为主，术后常需辅助化疗（如顺铂联合吉西他滨等方案）以降低复发风险。高龄或基础疾病较重者可考虑同步放化疗（放疗联合顺铂类药物）或新辅助化疗后评估手术可行性。老年患者需注意化疗药物对心肾功能的影响，需定期监测肝肾功能，必要时调整剂量。
三、转移性上皮性膀胱癌治疗：肿瘤已发生远处转移（如肺、肝、骨等），一线治疗推荐免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗、帕博利珠单抗）联合化疗，或免疫单药（适用于PD-L1阳性患者），二线治疗可选多西他赛、紫杉醇等单药化疗或厄达替尼（针对FGFR突变患者）。老年患者需降低化疗强度，避免骨髓抑制；孕妇患者需多学科协作，优先终止妊娠并选择对胎儿影响最小的方案。
四、特殊人群综合治疗考量：合并慢性肾病者需避免肾毒性药物，调整化疗剂量，必要时接受透析支持；女性患者需关注治疗方案对内分泌的影响，可能影响肿瘤进展；长期吸烟者、既往膀胱癌病史者需加强术后随访，降低复发风险。
