先天性弱视的主要原因包括遗传因素、先天眼部结构发育异常、出生早期异常（如早产、缺氧）、孕期不良环境因素及其他先天疾病等。
一、遗传因素：部分先天性弱视与家族遗传性眼病相关，如高度近视、先天性小眼球等常染色体显性或隐性遗传疾病，可能通过基因变异影响眼部结构发育；此外，X连锁隐性遗传疾病（如先天性静止性夜盲）也可能增加弱视风险，家族中有类似病史者需警惕遗传概率。
二、先天眼部结构发育异常：包括先天性白内障（晶状体混浊阻碍光线进入眼内，导致形觉剥夺）、先天性青光眼（眼压异常升高损伤视神经）、先天性上睑下垂（眼睑遮挡瞳孔区，长期缺乏视觉刺激）、先天性小眼球（眼球体积过小，屈光状态异常）等，均因眼部结构或功能异常干扰视觉通路发育，影响视功能形成。
三、出生早期异常：早产儿（孕周不足37周）视网膜血管发育不成熟，易引发早产儿视网膜病变（ROP），导致视网膜血管增殖异常、纤维组织牵拉，造成视力损伤；新生儿缺氧（如窒息）会影响脑眼视觉通路发育，降低视觉皮层神经连接效率，增加弱视发生风险。
四、孕期不良环境因素：母亲孕期接触尼古丁（吸烟）、酒精或某些药物（如抗癫痫药）可能通过胎盘影响胎儿眼部发育；孕期风疹病毒感染（尤其是孕早期）可致先天性白内障、青光眼等；孕期维生素A缺乏或营养不良会干扰眼组织细胞增殖与分化，增加弱视发生概率。
五、其他先天疾病：唐氏综合征（染色体21三体，常伴随先天性白内障、小眼球等眼部畸形）、脑眼综合征（脑部与眼部同步发育障碍）等多系统发育异常疾病，因视觉中枢或传导通路发育不全，导致视功能低下，形成弱视。
有家族遗传病史者建议孕前进行眼科遗传咨询；早产儿出生后需尽早筛查眼底病变（ROP）；孕期女性应避免接触有害物质，规律产检，补充维生素A等营养素，以降低先天发育异常风险。
