甲状腺癌手术切除范围需根据肿瘤病理类型、分期及患者个体情况综合决定，主要包括甲状腺全切术、患侧腺叶+峡部切除术、近全甲状腺切除术等。
一、乳头状癌/滤泡状癌的手术范围
低危微小乳头状癌（肿瘤≤1cm且无淋巴结转移）：多采用患侧腺叶+峡部切除术，保留对侧甲状腺组织，尤其适合年轻患者、合并基础疾病者，可避免过度切除影响甲状腺功能及生活质量。2. 高危或中高危乳头状癌（肿瘤＞1cm、有淋巴结转移或远处转移风险）：需行全甲状腺切除术降低复发风险，结合中央区淋巴结清扫，术中需明确肿瘤侵犯范围，必要时扩大至颈侧区淋巴结清扫。
二、髓样癌的手术范围
散发性髓样癌（无家族史）：一般行全甲状腺切除术，因髓样癌易双侧发生且常合并淋巴结转移，需彻底清扫中央区及颈侧区淋巴结，术中需快速病理确认淋巴结状态。2. 遗传性髓样癌（如RET突变阳性）：建议全甲状腺切除术，且患者需更早开始筛查，10-15岁前需密切监测，避免术后甲状腺功能不足影响生长发育，尤其女性患者需关注激素替代治疗需求。
三、未分化癌的手术范围
未分化癌行姑息减瘤手术为主，仅在必要时行甲状腺部分切除或峡部切除，需结合患者体能状态及手术耐受性，老年或合并心衰者需缩小手术范围以减少并发症，术后多需联合放化疗。
四、特殊情况及注意事项
双侧多灶性肿瘤：需行全甲状腺切除术，结合中央区及颈侧区淋巴结清扫，术中保护喉返神经及甲状旁腺，避免术后低钙血症或声音嘶哑；2. 复发性甲状腺癌：根据前次手术情况及复发灶位置选择再次全甲状腺切除或局部切除，老年患者需优先评估心肺功能，避免手术创伤增加风险。
注：特殊人群（如儿童、孕妇）需个体化评估，儿童患者优先考虑保留部分甲状腺组织以维持生长发育，孕妇需推迟手术至产后或根据肿瘤进展调整，合并糖尿病、高血压等基础疾病者需优化术前控制，降低手术风险。
