TPSA（总前列腺特异性抗原）是血液中由前列腺上皮细胞分泌的肿瘤标志物，是前列腺癌筛查的核心指标，其升高需结合游离PSA比值、影像学及病理活检综合判断，不可单独作为癌症确诊依据。
一、基本概念与参考范围
TPSA以结合型和游离型存在血液中，正常参考值为0-4ng/mL（不同实验室可能因检测方法略有差异）。70岁以上男性因前列腺组织生理性增生，TPSA基线值可适当放宽至＜6ng/mL；4-10ng/mL为“灰区”，需进一步评估；＞10ng/mL提示前列腺癌风险显著升高。
二、临床应用与局限性
TPSA主要用于：①50岁以上男性前列腺癌筛查，高危人群（家族史、黑人等）45岁起筛查；②辅助诊断前列腺癌，游离PSA/TPSA比值＜0.16时前列腺癌风险升高；③监测治疗效果，根治术后PSA应持续＜0.2ng/mL，复发时显著上升。需强调：TPSA升高仅提示风险，确诊需穿刺活检。
三、升高的常见原因
良性疾病占比更高：前列腺炎、前列腺增生、导尿或前列腺按摩后（暂时性升高，1-2周内恢复）；年龄增长（每10年TPSA平均升高0.1-0.2ng/mL）；极少数情况下，前列腺癌是唯一病理性原因，需结合影像学鉴别。
四、筛查与检测建议
首次筛查建议50岁普通男性，45岁以上高危人群（家族史、既往前列腺癌病史）；
正常者每2-4年检测一次，高危者每年一次；
检测前1周避免性生活、导尿、直肠指检，急性前列腺炎需治疗后4-6周复查；
联合游离PSA比值（f/tPSA）可提升诊断特异性，比值＜0.16提示需穿刺活检。
五、特殊人群注意事项
前列腺癌患者：根治术后每3个月复查，内分泌治疗者每1-3个月监测；
前列腺炎患者：急性炎症期TPSA升高，炎症控制后4-6周复查，避免过度焦虑；
高龄/基础病者：80岁以上或合并严重心肾疾病者，筛查需权衡获益与风险，建议个体化评估。
