近视的主要原因是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中遗传因素决定了近视易感性，而长时间近距离用眼、户外活动不足等环境因素是近视发生发展的重要诱因，尤其在儿童青少年群体中表现显著。
一、遗传因素。近视具有明显的遗传倾向，父母双方近视（尤其是父母均为高度近视）时，子女发生近视的风险显著增加，双生子研究显示同卵双生子近视一致性高于异卵双生子，提示遗传在近视发生中起关键作用。目前认为近视是多基因遗传模式，多个易感基因与近视发生相关，家族史阳性者需加强早期防控。
二、近距离用眼行为。长时间进行阅读、书写、使用电子屏幕等近距离用眼活动，会使睫状肌持续收缩，眼调节系统负担加重，长期可导致眼球调节功能异常，进而影响眼轴正常发育。研究表明，每日近距离用眼时间超过2小时的儿童，近视发生率较低于1小时者增加约2.5倍，青少年因学业压力常存在长时间近距离用眼问题，需重点关注。
三、户外活动不足。自然光下的户外活动能促进视网膜释放多巴胺，有效抑制眼轴增长，研究证实每日户外活动时间不足1小时的儿童近视风险是超过2小时者的2.3倍。儿童青少年处于眼球发育关键期，自然光下户外活动时间每增加1小时，近视发生风险可降低约10%，应鼓励增加每日户外活动时长至2小时以上。
四、年龄与发育阶段。儿童青少年（3-18岁）处于眼球快速发育阶段，眼轴长度随年龄增长逐渐增加，此阶段近视发生率显著高于其他年龄段。早产儿、低出生体重儿等特殊发育阶段儿童因眼球发育进程可能提前或滞后，近视风险较正常出生儿童高30%-50%，需在学龄前进行眼轴长度监测，及时发现发育异常。
五、特殊人群风险。患有唐氏综合征、早产儿视网膜病变等基础疾病的儿童，眼球发育可能伴随异常，近视发生率高于普通儿童。糖尿病患儿长期高血糖状态可能影响眼球晶状体渗透压，增加近视发生风险。此外，长期佩戴不合适的眼镜（如过矫或欠矫）会进一步加重眼调节负担，诱发或加速近视进展，需定期复查视力并调整矫正方案。
