近视主要由遗传易感性、长时间近距离用眼等环境因素、眼球发育异常及特殊疾病等多因素共同作用引起，其中遗传与环境的交互作用是核心机制，全球约90%近视为轴性近视，由眼轴异常增长导致。
一、遗传因素
高度近视（轴性近视）具有明确遗传倾向，常染色体隐性遗传或多基因遗传模式，父母双方近视尤其是高度近视者，子女近视风险显著增加，研究显示遗传度达70%-80%。有家族史的儿童应从学龄前开始定期视力筛查，建议每半年检查一次眼轴长度。
二、近距离用眼环境
长时间近距离用眼（如阅读、电子设备使用）使睫状肌持续收缩，晶状体调节负荷增加，长期可导致眼轴异常增长。临床数据显示，每日近距离用眼超2小时，近视发生率较正常人群升高30%以上，每周使用电子屏幕＞20小时的青少年，近视风险增加45%。儿童青少年需控制单次用眼≤40分钟，遵循“20-20-20”护眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）。
三、眼球发育异常
眼轴过长（正常成人眼轴23-24mm）是近视的主要病理特征，儿童期眼轴年增长＞2.5mm易引发近视进展。研究证实，眼轴长度每增加1mm，近视度数约增加300度，且与晶状体屈光力异常共同构成近视病理基础。婴幼儿期眼轴监测（如出生后3-6个月首次筛查）可早期识别近视高危个体。
四、户外活动不足
缺乏自然光暴露（每日＜1小时）会减少视网膜多巴胺分泌，削弱对眼轴增长的抑制作用。WHO研究表明，户外活动≥2小时/天的儿童，近视发生率比不足1小时者降低50%，且光照强度＞10000勒克斯时作用更显著。建议特殊人群（如室内工作者、留守儿童）增加户外光照时间，避免夜间用眼后直接入睡。
五、疾病与药物因素
圆锥角膜、糖尿病视网膜病变等眼部疾病或全身性疾病可能继发近视，需通过眼底检查等排除。长期使用糖皮质激素等药物可能影响眼内压与晶状体代谢，需定期监测视力变化。特殊人群（如糖尿病患者）应每年进行视力与眼压筛查，避免高血糖导致的屈光状态波动。
