经常失眠应优先通过非药物干预（认知行为疗法、规律作息、环境调整）改善，若需药物，短期失眠（持续＜3个月）可选用非苯二氮?类（如右佐匹克隆），慢性失眠（持续≥3个月）需联合褪黑素受体激动剂或低剂量抗抑郁药（如曲唑酮），特殊人群（如老年人、孕妇）需谨慎选择，合并躯体或精神疾病者需针对病因治疗，儿童青少年尽量避免药物。
短期失眠（压力、环境变化引发）：优先非药物干预（如限制卧床时间、睡前放松训练）；若需药物，可选用非苯二氮?类（如唑吡坦、佐匹克隆），这类药物半衰期短、残留效应低，避免依赖风险；用药需在医生指导下不超过2周，老年人、肾功能不全者慎用，以防认知障碍或跌倒。
慢性失眠（持续≥3个月）：需排查潜在病因（心理压力、慢性疼痛等）；优先联合认知行为疗法（CBT-I），药物选择需个体化，褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）或低剂量抗抑郁药（如曲唑酮）为常用方案；长期用药需监测副作用（头晕、口干），合并睡眠呼吸暂停者禁用苯二氮?类，以免加重呼吸抑制。
特殊人群失眠：3.1 老年人：优先生活方式调整（规律作息、减少夜间饮水），避免苯二氮?类（增加跌倒、谵妄风险），可选用非苯二氮?类（如右佐匹克隆）低剂量；3.2 孕妇：首选非药物（避免咖啡因、睡前温水泡脚），必要时短期使用褪黑素（FDA B类药，安全性较高），需医生评估；3.3 青少年：优先生活方式调整（23点前入睡、减少电子设备使用），药物仅用于严重失眠，可选用褪黑素（0.5-3mg/日），避免抗抑郁药或苯二氮?类影响发育。
合并躯体或精神疾病的失眠：4.1 焦虑相关失眠：可选用丁螺环酮（抗焦虑药）或小剂量米氮平，避免苯二氮?类（依赖风险高）；4.2 抑郁相关失眠：低剂量曲唑酮（改善睡眠同时抗抑郁）或米氮平（调节5-羟色胺），需精神科医生评估；4.3 睡眠呼吸暂停综合征：优先持续正压通气（CPAP），禁用中枢性镇静药（如苯二氮?类）；4.4 甲状腺功能亢进失眠：控制甲亢（如甲巯咪唑），必要时短期用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸。
