131碘治疗分化型甲状腺癌的主要适应证包括术后甲状腺组织残留（尤其是直径＞1cm或合并高危病理特征）、血清甲状腺球蛋白水平持续异常升高、存在远处转移灶及具有高危复发因素的患者。
术后甲状腺组织残留及高危病理特征
术后手术切除不完全或甲状腺床残留直径＞1cm的甲状腺组织，或合并高危病理特征（如甲状腺包膜侵犯、血管侵犯、多灶性病变、Ⅲ-Ⅳ期淋巴结转移）的患者，需接受131碘治疗以清除残留组织，降低复发风险。老年患者需结合心肾功能综合评估，儿童患者因辐射敏感性较高，需权衡治疗获益与长期健康风险，优先选择低剂量方案。
血清甲状腺球蛋白水平持续异常
术后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平未降至可检测下限（＜1ng/mL）或术后持续升高（排除Tg抗体干扰），提示存在残留甲状腺组织或转移灶，需通过131碘全身显像定位病灶后进行治疗。肾功能不全患者需注意药物排泄，可能需调整治疗剂量；孕妇及哺乳期女性绝对禁忌，以免辐射影响胎儿或婴儿甲状腺发育。
存在远处转移灶的患者
已出现远处转移（如肺、骨、纵隔等部位的碘摄取性转移灶）的患者，131碘治疗可有效清除转移灶，延缓疾病进展。儿童患者因剩余甲状腺组织可能较多，需严格控制辐射剂量，避免过度治疗；老年患者若转移灶进展且无严重基础疾病，可考虑适度治疗以改善生活质量。
高危病理特征的辅助治疗
具有高危复发因素（如肿瘤侵犯甲状腺外组织、血管侵犯、多发淋巴结转移）的患者，术后131碘治疗可通过内放射作用降低复发率。治疗前需评估全身器官功能，尤其是肾功能（因131碘经肾脏排泄），肾功能不全者需调整剂量；老年患者需结合合并症（如糖尿病、心脏病）谨慎选择治疗方案，避免加重基础疾病。
特殊人群注意事项
儿童患者需在治疗前明确甲状腺功能状态，优先通过手术和药物抑制（如左甲状腺素）控制残留组织；孕妇哺乳期女性绝对禁止131碘治疗，需采用手术或密切观察替代方案；老年患者需优先评估心肾功能储备，避免因辐射导致的并发症（如骨髓抑制）；肾功能不全患者需在治疗前监测血肌酐水平，必要时调整治疗剂量以减少肾脏负担。
