经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种微创技术，通过经皮穿刺建立通道，将内镜插入肾盂或肾盏，利用碎石器械击碎并取出结石，主要用于治疗肾结石，尤其适用于较大或复杂结石（如直径≥2cm的鹿角形结石）及体外冲击波碎石失败的结石。
一、经皮肾镜碎石取石术的适应症
- 结石直径≥2cm的肾结石，尤其是鹿角形结石或肾下盏等复杂位置结石；
- 直径≤2cm但存在梗阻、反复尿路感染或体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败的结石；
- 合并肾积水、肾功能受损或感染的结石，需优先清除以解除梗阻。
二、经皮肾镜碎石取石术的禁忌症
- 严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L），术中出血风险显著增加；
- 未控制的全身性感染（如败血症）或严重尿路感染，需先抗感染治疗；
- 严重心肺功能不全无法耐受俯卧位麻醉，或脊柱畸形影响穿刺路径；
- 过度肥胖（BMI＞35kg/m2）可能导致穿刺困难，需结合影像辅助技术。
三、经皮肾镜碎石取石术的术前术后注意事项
- 术前检查：通过CT明确结石位置、大小及肾积水程度，评估全身状况（血常规、凝血功能、肝肾功能）；
- 术后护理：卧床1-3天避免剧烈活动，保持导尿管通畅，观察尿液颜色（鲜红提示出血风险）；
- 饮食与饮水：每日饮水≥2000ml促进排石，术后1-2天进流质饮食，避免高草酸食物（如菠菜）；
- 特殊人群：老年患者需加强下肢活动（踝泵运动）预防深静脉血栓，儿童需缩短卧床时间，监测尿量防脱水；
- 药物使用：术后常规使用止血药（如氨甲环酸）和抗生素（如头孢类），具体遵医嘱。
四、经皮肾镜碎石取石术的并发症及处理
- 出血：引流量突然增多或血压下降提示出血，需观察血红蛋白变化，必要时输血或介入栓塞；
- 感染：术后发热（体温＞38.5℃）伴腰痛需复查尿培养，经验性使用广谱抗生素；
- 尿外渗：CT提示肾周积液需穿刺引流，延长卧床至引流通畅；
- 结石残留：术后1个月复查CT，残留＞5mm且有梗阻症状需二次碎石或手术；
- 孤立肾患者：加强肾功能监测，避免脱水影响残余肾功能。
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