激素性青光眼是因长期或过量使用糖皮质激素导致眼内压升高、视神经损伤的疾病，治疗需以“停用/减量诱发激素”为核心，联合眼压控制、视神经保护及定期监测，通过药物或手术降低眼压，避免视神经进一步损伤。
病因控制是根本
需立即停用或减量诱发激素（如泼尼松龙滴眼液、地塞米松注射剂），必要时改用非激素类药物（如普拉洛芬滴眼液）替代。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需优先选择人工喂养或终止妊娠，儿童患者建议转诊至儿科眼科评估长期风险。若因基础疾病（如类风湿关节炎）必须用药，建议联合眼压监测（如非接触式眼压计）。
降眼压药物治疗
一线用药包括：①前列腺素类（拉坦前列素，研究证实可降低眼压30%-50%）；②β受体阻滞剂（噻吗洛尔，禁用于支气管哮喘、窦性心动过缓患者）；③碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺，肾功能不全者慎用）；④α受体激动剂（溴莫尼定，老年患者注意口干、嗜睡副作用）。临床数据显示，联合用药可使40%患者眼压控制达标，需每2周调整方案。
手术干预指征
药物控制不佳（眼压≥25mmHg且视野进展）时，可行小梁切除术（滤过手术金标准）、青光眼引流阀植入术（适用于滤过泡瘢痕化高风险者）。激光治疗（如选择性激光小梁成形术）可作为过渡方案。糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%，术后每日换药并警惕眼内炎风险，建议术后3个月内每2周复查滤过泡功能。
视神经保护治疗
在眼压稳定基础上，推荐使用甲钴胺（促进轴突修复，每日500μg）、维生素B族（营养神经）及银杏叶提取物（改善微循环）。研究显示联合用药可降低视神经萎缩风险40%。过敏体质者禁用银杏叶制剂，长期服用甲钴胺需监测血清维生素B12浓度，避免过量导致高同型半胱氨酸血症。
定期监测与随访
建议每1-3个月复查眼压（采用Goldmann压平眼压计测量）、视野（Humphrey视野计评估）及视神经OCT（检查视网膜神经纤维层厚度）。合并高血压、糖尿病者需缩短随访间隔至每2周1次，老年患者需注意药物相互作用（如β阻滞剂与利尿剂联用可能诱发低血压），高度近视者建议校正角膜厚度后分析眼压数据。
