肾肿瘤的表现以局部症状和全身症状为主，典型表现包括无痛性肉眼血尿、腹部肿块、腰部钝痛，部分患者伴随发热、红细胞增多、体重下降等全身症状，少数因肿瘤压迫或转移出现其他并发症。
局部症状与体征
血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿，间歇期可自行缓解，需警惕尿液颜色呈洗肉水或鲜红色；腹部肿块常位于侧腹部或腰部，质地硬、表面光滑，部分患者可因肿瘤生长较大而被触及；腰部疼痛多为持续性钝痛或隐痛，若肿瘤侵犯周围组织或肾包膜，疼痛可加重并向腹部或脊柱放射。
全身症状与副瘤综合征
部分患者因肿瘤分泌异常物质出现副瘤综合征，如红细胞增多症（肿瘤分泌促红细胞生成素，导致红细胞和血红蛋白升高）、高血压（肿瘤分泌肾素或血管紧张素）、发热（肿瘤坏死或炎症反应）、食欲减退、体重短期内明显下降（肿瘤消耗及代谢异常）；此外，部分患者可出现不明原因贫血，需结合实验室检查排除其他疾病。
不同病理类型的表现差异
肾细胞癌（成人最常见恶性肿瘤）：约70%患者早期无症状，进展后出现血尿、肿块、疼痛“三联征”，部分患者因肿瘤侵犯下腔静脉出现下肢水肿或静脉血栓；肾母细胞瘤（儿童常见恶性肿瘤）：多见于5岁以下儿童，常以腹部肿块为首发症状，可伴随腹痛、呕吐、体重下降，少数合并高血压或发热；肾错构瘤（良性肿瘤，含脂肪、平滑肌、血管）：多数无症状，较大肿瘤（直径＞4cm）可因破裂出血表现为突发腰痛、血尿，女性发病率略高于男性，部分患者合并结节性硬化症。
并发症与进展表现
肿瘤转移至肺、骨、肝等部位时，可出现相应症状，如咳嗽、咯血（肺转移）、骨痛、病理性骨折（骨转移）；肿瘤压迫或侵犯肾盂、输尿管可导致尿路梗阻，出现肾积水、肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐升高；长期慢性肾功能损害可伴随贫血、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒），晚期患者可出现恶病质（极度消瘦、衰弱）。
特殊人群表现特点
儿童患者（尤其是肾母细胞瘤）症状进展较快，肿块增长迅速，易合并呕吐、脱水等；老年患者肿瘤生长相对缓慢，早期可无明显症状，发现时多已进展至中晚期；女性患者若合并肾错构瘤或遗传性疾病（如VHL综合征），双侧肿瘤或症状出现较早；肥胖、长期吸烟人群更易发生肾细胞癌，症状可能与肿瘤较大或合并转移相关。
