甲状腺癌的检查以超声为首选筛查手段，结合触诊、细针穿刺活检等明确诊断，其中超声可初步判断结节形态特征，病理活检是确诊金标准，必要时辅以颈部CT/MRI及实验室检查评估转移风险。
一、影像学检查
超声检查：作为甲状腺结节筛查的首选方法，二维超声可清晰显示结节边界、回声、钙化及血流情况，弹性成像技术可通过硬度差异进一步鉴别结节良恶性，是判断甲状腺结节性质的核心工具。
颈部CT/MRI检查：对于疑似颈部淋巴结转移或怀疑纵隔、肺部转移的患者，需行颈部增强CT或胸部CT平扫，可更清晰显示病变范围与周围组织关系，MRI在软组织分辨率上更优，适用于评估复杂颈部解剖结构。
核素扫描：通过99mTc或131I显像评估结节功能状态，高功能结节中甲状腺癌占比极低，低功能结节需警惕恶性可能，但敏感性低于超声，多用于鉴别诊断或评估甲状腺整体功能。
二、实验室检查
甲状腺功能检测：包括TSH、游离T3、游离T4，多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，TSH水平异常可能提示合并甲状腺炎或肿瘤对甲状腺功能的影响。
降钙素检测：血清降钙素水平升高提示可能存在甲状腺髓样癌，需进一步行RET基因突变检测，是诊断髓样癌的特异性指标。
甲状腺球蛋白（Tg）检测：术后患者Tg水平可反映肿瘤残留或复发情况，需结合TSH抑制治疗状态解读，Tg升高提示肿瘤复发或转移风险。
三、病理检查
细针穿刺活检（FNA）：在超声引导下对可疑甲状腺结节或颈部淋巴结进行穿刺，获取细胞样本进行病理分析，是确诊甲状腺癌的金标准，可明确组织学类型（如乳头状癌、滤泡状癌等）。
穿刺技术要点：FNA的准确性与操作者经验、穿刺样本质量相关，若首次穿刺结果不确定，可重复穿刺或采用分子检测（如BRAF V600E突变）辅助判断，避免漏诊或误诊。
特殊部位穿刺：对于疑似颈部淋巴结转移的患者，可同时穿刺肿大淋巴结或行手术切除后病理检查，以明确转移灶性质，指导后续治疗方案。
四、特殊人群检查
儿童甲状腺癌：儿童甲状腺结节恶性风险高于成人，超声检查需每3-6个月进行1次，FNA操作需更谨慎，避免因过度刺激导致肿瘤播散，术后需加强随访监测。
孕妇甲状腺癌：孕期检查优先选择无辐射的超声与MRI，避免CT扫描，若需明确转移灶，可延迟至产后再行CT/MRI检查，治疗方案需兼顾母婴安全。
有家族史者：首次检查时应同步检测BRAF、RET等基因突变，明确是否为家族性甲状腺癌，指导家族成员进行针对性筛查与遗传咨询，降低家族发病风险。
