甲状腺癌（分化型甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状癌）术后是否需碘131治疗，取决于肿瘤分期、大小、淋巴结及远处转移情况，低危患者可暂不治疗，高危患者需考虑辅助治疗。
肿瘤分期与大小明确：T1-T2期（肿瘤直径≤4cm）、无淋巴结转移、无局部侵犯的患者，若肿瘤局限于甲状腺内且无高危病理特征（如血管侵犯、多灶性），可仅通过手术和TSH抑制治疗（左甲状腺素）管理，暂不使用碘131；T3-T4期（肿瘤直径＞4cm或侵犯周围组织）、N1期（颈部淋巴结转移）或存在甲状腺外侵犯的患者，需结合淋巴结清扫范围评估碘131治疗必要性，通常建议清甲治疗以降低复发风险。
淋巴结转移风险评估：中央区（VI区）淋巴结转移（N1a期）且无侧颈转移时，可根据肿瘤大小和侵袭性决定是否辅助碘131；侧颈淋巴结转移（N1b期）或多组淋巴结受累时，需考虑碘131治疗以清除微小转移灶；儿童及青少年患者（年龄＜18岁）因甲状腺功能尚未稳定，辐射敏感风险较高，需更谨慎评估治疗获益与长期甲状腺功能减退风险。
存在远处转移或高危因素：出现肺、骨等远处转移（M1期）时，碘131治疗是一线选择，通过放射性碘摄取清除转移灶，联合靶向药物可增强疗效；伴有血管侵犯、包膜外侵犯、复发性肿瘤或Tg水平持续升高的患者，即使无明显转移灶，也需考虑碘131辅助治疗以降低复发率。老年患者（≥65岁）需结合身体耐受度调整治疗方案，优先选择低剂量短疗程方案以减少辐射副作用。
低危患者的个体化治疗选择：低危患者（如T1-T2、单灶性、无淋巴结转移、无远处转移）可仅接受手术及TSH抑制治疗（目标TSH 0.5-2mIU/L），通过定期监测血清Tg（甲状腺球蛋白）、颈部超声评估复发；孕妇及哺乳期女性因辐射对胎儿/婴儿甲状腺发育危害显著，需推迟碘131治疗至哺乳期结束后，优先手术控制原发病灶；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需在治疗前优化控制，避免碘131对代谢系统的额外影响。
特殊人群的治疗注意事项：儿童患者（＜12岁）需严格限制碘131剂量，避免累积辐射暴露增加白血病风险，优先采用手术+TSH抑制+密切随访；老年患者（≥70岁）碘131治疗需评估肾功能及心肺功能，以低剂量分次治疗替代大剂量单次治疗；有吸烟史、肥胖或长期辐射暴露史者，治疗前需多学科评估转移风险，避免因自身因素叠加致癌风险。治疗后需严格遵循低碘饮食（避免海带、紫菜等）、定期复查血常规及甲状腺功能，出现明显疲劳、皮肤干燥等症状时及时就医调整TSH抑制方案。
