月经过少（连续3个周期经量少于5ml）的主要病因包括内分泌激素失衡（如雌激素不足、多囊卵巢综合征）、子宫结构或功能异常（如宫腔粘连、子宫内膜薄）、全身性慢性疾病（如甲状腺功能减退、重度贫血）、不良生活方式（如过度节食、长期精神压力）及年龄相关激素波动（青春期初潮后、围绝经期），需结合病史及检查明确。
一、内分泌激素失衡：雌激素水平不足是常见病因，可由卵巢功能减退、卵泡发育不良或多囊卵巢综合征（PCOS）导致排卵异常，子宫内膜增殖期受雌激素刺激不足，剥脱时经量减少。研究显示，PCOS患者中约30%-50%存在月经过少或闭经。甲状腺功能减退症（甲减）因甲状腺激素合成不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴，使雌激素分泌降低，导致经量减少。
二、子宫结构或功能异常：宫腔粘连多因多次宫腔操作（如人工流产、诊断性刮宫）导致子宫内膜基底层损伤，纤维组织增生替代正常内膜，阻碍月经周期中子宫内膜正常增殖与脱落，表现为经量减少甚至闭经。子宫内膜结核会破坏内膜腺体，影响分泌功能，导致经量减少，尤其在未生育女性中需警惕。
三、全身性慢性疾病：慢性肝病、肾病等因肝脏合成雌激素相关蛋白减少或肾脏排泄激素异常，影响内分泌平衡；重度贫血（如缺铁性贫血）时血红蛋白水平降低，血液携氧能力下降，子宫内膜缺氧影响正常增殖，导致经量减少。慢性消耗性疾病（如糖尿病长期控制不佳）也可能通过影响代谢及激素调节，引发月经过少。
四、不良生活方式相关因素：过度节食（体质量指数BMI＜18.5）导致营养摄入不足，尤其是蛋白质、脂肪缺乏，影响雌激素合成原料；长期精神压力（如职场焦虑、家庭矛盾）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇分泌增加，抑制促性腺激素释放激素（GnRH），使雌激素分泌减少。高强度运动（如马拉松训练）可能通过降低体脂率、抑制下丘脑功能，导致经量减少。
五、年龄与生理阶段因素：青春期女性初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，约15%存在月经过少，多数随年龄增长（2-3年）逐渐恢复正常，需排除器质性疾病。围绝经期女性（45-55岁）因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌激素水平下降，孕激素分泌不足，子宫内膜增殖期缩短，经量逐渐减少，部分女性会出现月经周期延长、经量减少至绝经。
特殊人群提示：青春期月经过少需关注生长发育情况，避免因营养不良或肥胖加重症状；围绝经期女性若经量突然减少且伴随潮热、失眠等症状，需排除卵巢早衰可能；长期服用避孕药者若经量明显减少，建议妇科检查排除宫腔粘连或内分泌异常；职场女性建议规律作息、均衡饮食，避免过度熬夜及精神紧张，降低激素紊乱风险。
