需详细询问孕妇基本信息、月经史、孕产史、家族遗传病史、既往内外科疾病史及本次妊娠特殊情况,体格检查包括身高体重、血压、宫高腹围、胎位、胎心,辅助检查有实验室的血常规等多项检查、超声的早中晚孕期检查、唐氏筛查及妊娠特定时期的糖耐量试验以筛查相关状况。
一、病史采集
需详细询问孕妇的基本信息(如年龄、职业等)、月经史(准确推算孕周的重要依据)、孕产史(包括既往分娩情况、流产史等,了解妊娠经历及风险)、家族遗传病史(排查遗传性疾病对妊娠的影响)、既往内外科疾病史(如高血压、糖尿病等,评估基础健康状况及妊娠合并症风险),以及本次妊娠过程中的特殊情况(如有无阴道流血、腹痛等异常表现)。
二、体格检查
1.身高与体重:身高可初步判断骨盆形态是否利于分娩,体重增长情况反映孕妇营养及胎儿发育合理性,孕期体重增长需遵循科学规律(一般孕早期体重增加约1~2kg,孕中晚期平均每周增加约0.5kg)。
2.血压测量:监测血压以早期发现妊娠期高血压疾病,正常血压范围为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg,需密切关注血压变化。
3.宫高与腹围:通过测量宫高和腹围大致评估胎儿大小及孕周是否相符,不同孕周有相应正常范围值(如孕20周时宫高约在18~20cm,腹围约在76~89cm)。
4.胎位检查:通过触诊判断胎儿在子宫内的位置,如头位(正常胎位)、臀位等,异常胎位需进一步评估并采取相应处理措施。
5.胎心听诊:利用胎心听诊器听取胎儿心跳,正常胎心率为110~160次/分钟,可反映胎儿在宫内的安危情况。
三、辅助检查
1.实验室检查:
血常规:了解孕妇有无贫血及感染情况,正常血红蛋白值孕妇应≥110g/L。
尿常规:检测是否存在蛋白尿等异常,反映肾脏功能及妊娠相关情况。
血型检查:便于分娩时应对可能的输血需求,需明确孕妇血型(如A型、B型、AB型、O型等)及Rh血型。
肝功能、肾功能检查:评估孕妇肝肾功能状态,保障妊娠过程中机体代谢正常。
传染病筛查:包括乙肝、梅毒、艾滋病等,可及时采取措施阻断母婴传播,保障母婴健康。
2.超声检查:
早孕期超声:确定孕周、排查宫外孕等异常妊娠情况。
中孕期超声:详细检查胎儿结构有无畸形,如头颅、脊柱、四肢等部位的发育情况。
晚孕期超声:监测胎儿生长发育、羊水及胎盘情况等,评估胎儿宫内安危。
3.唐氏筛查或无创DNA检测:一般在孕15~20周或孕12~22周左右进行,用于筛查胎儿染色体异常风险,如唐氏综合征等。
4.糖耐量试验:妊娠24~28周进行,通过口服葡萄糖耐量试验筛查孕妇是否患有妊娠期糖尿病,若空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L,可诊断为妊娠期糖尿病,需早期干预管理。