勃起功能障碍的诊断需结合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学评估及心理评估，同时综合患者年龄、基础疾病、用药史等因素综合判断。
一、病史采集
- 症状特征：详细记录勃起困难的频率（如每周发生次数）、持续时间（从出现症状至就诊时长）、晨勃状态（有无晨勃、晨勃硬度）及夜间勃起情况，评估勃起维持能力（如能否完成性生活）。
- 基础疾病与药物：询问糖尿病、高血压、心血管疾病、前列腺疾病等病史，记录抗抑郁药、降压药、利尿剂等可能影响勃起的药物使用情况。
- 生活方式：了解吸烟（每日吸烟量、年限）、酗酒频率（如每周饮酒次数）、运动习惯（如每周运动时长、强度）及BMI指数，评估肥胖、不良生活习惯对ED的影响。
二、体格检查
- 全身评估：测量血压、心率及BMI，观察患者精神状态，肥胖（BMI≥28）或高血压提示心血管风险，需进一步排查动脉病变。
- 生殖系统检查：触诊睾丸体积、质地，检查阴毛分布与外生殖器发育情况，排查性腺发育异常或先天畸形（如尿道下裂）。
- 神经系统检查：测试下肢感觉（如针刺感、温度觉）、膝反射与踝反射，判断是否存在神经损伤（如糖尿病神经病变、盆腔手术史导致的神经损伤）。
三、实验室检查
- 基础代谢指标：检测空腹血糖（诊断糖尿病）、糖化血红蛋白（反映近3个月血糖控制）及血脂四项（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯），评估动脉粥样硬化风险。
- 内分泌评估：检测总睾酮、游离睾酮水平（男性睾酮低下易致ED），促黄体生成素、促卵泡生成素（评估性腺轴功能），甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排查甲亢或甲减。
- 肝肾功能与尿常规：检测肝肾功能（肌酐、ALT/AST）及尿常规（排除慢性肾病、尿路感染），明确基础脏器功能状态。
四、影像学与特殊评估
- 夜间阴茎勃起监测（NPT）：通过传感器记录睡眠中勃起次数、持续时间及硬度变化，心理性ED患者NPT常正常，器质性ED患者NPT异常（如勃起次数少、硬度不足）。
- 阴茎海绵体超声（CDU）：评估阴茎动脉血流速度（收缩期峰值流速<25cm/s提示动脉性ED），检测海绵体静脉瓣功能（静脉漏导致ED者可见异常反流）。
- 心理评估：采用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评分（得分<21分提示中重度ED），结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理因素，区分心理性与混合性ED。
五、特殊人群考量
- 老年患者：需重点评估心血管风险（如颈动脉超声、心电图），合并冠心病、动脉硬化者ED多为血管性，需优先排查动脉病变。
- 糖尿病患者：诊断时需同步评估血糖控制情况（如糖化血红蛋白>7%提示ED风险升高），建议每3个月监测血糖，避免高血糖损伤血管神经。
- 外伤/手术史患者：盆腔手术、前列腺癌根治术等可能损伤神经血管，需详细询问手术时间、范围，结合影像学（如盆腔MRI）排查结构异常。
