勃起功能障碍指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活且病程超三月，病因分心理性、器质性（含血管、神经、内分泌、解剖结构异常）及混合性，诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查（性激素、血管超声、夜间阴茎勃起监测），治疗包括非药物干预（心理疏导、生活方式调整）、药物治疗（PDE5抑制剂）、其他治疗（真空负压装置、假体植入术），特殊人群如老年、有基础疾病、心理因素突出者有相应注意事项。
一、定义
男性生殖器不硬医学上称为勃起功能障碍（ED），指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
二、病因分类
（一）心理性因素
长期焦虑、抑郁、紧张等情绪问题，或重大精神创伤等心理因素，可影响勃起功能，多见于年轻男性，无明显器质性病变基础。
（二）器质性因素
1.血管性因素：动脉粥样硬化导致阴茎动脉血流不足，或静脉回流异常（如静脉漏），使阴茎无法正常充血勃起。
2.神经性因素：中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、外周神经损伤（如盆腔手术、糖尿病神经病变）可干扰勃起相关神经传导。
3.内分泌因素：睾酮水平低下、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌紊乱可影响勃起功能。
4.解剖结构异常：阴茎硬结症、先天性阴茎弯曲等解剖结构问题可阻碍勃起。
（三）混合性因素
心理因素与器质性因素共同作用导致的勃起功能障碍，临床较为常见。
三、诊断要点
（一）病史采集
详细询问性生活情况（勃起硬度、持续时间、频率等）、心理状态、既往疾病史（如糖尿病、高血压、心血管疾病）、手术史、药物使用史等。
（二）体格检查
检查外生殖器发育情况、神经系统反射、血管搏动等，初步判断可能的器质性因素。
（三）辅助检查
1.性激素检查：评估睾酮等激素水平，排查内分泌因素。
2.血管超声：检测阴茎动脉血流及静脉闭合情况，判断血管性因素。
3.夜间阴茎勃起监测：评估睡眠状态下的自然勃起情况，区分心理性与器质性ED。
四、治疗原则
（一）非药物干预
1.心理疏导：针对心理性ED，通过心理咨询、性治疗等缓解焦虑抑郁情绪，改善勃起功能。
2.生活方式调整：戒烟限酒、适度运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）、控制体重，有助于改善血管功能和整体健康状况，间接改善勃起功能。
（二）药物治疗
常用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），通过抑制磷酸二酯酶5，增加阴茎海绵体血流，改善勃起功能，但需在医生指导下使用。
（三）其他治疗
真空负压装置可通过负压吸引使阴茎充血勃起；对于药物及非药物治疗无效的严重ED患者，可考虑阴茎假体植入术。
五、特殊人群注意事项
（一）老年男性
随年龄增长，勃起功能可能自然减退，但需排查基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）对勃起功能的影响，治疗时需兼顾基础疾病控制与ED治疗。
（二）有基础疾病患者
如糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者需平稳控制血压，以减少血管性ED的发生风险；内分泌异常患者需针对原发病进行相应治疗。
（三）心理因素突出人群
需重视心理支持，家人应给予理解与陪伴，必要时联合心理医生进行专业干预，避免因心理压力加重ED病情。
