妇科检查包括妇科常规检查观察外阴发育等情况、妇科超声检查观察子宫等情况、实验室检查如白带常规和性激素六项检查、乳腺检查包括乳腺触诊和乳腺超声或钼靶检查,分别可发现外阴部病变、妇科疾病、阴道病原体及内分泌情况、乳腺肿块等问题且不同年龄女性各检查有不同表现及意义。

一、妇科常规检查
1.外阴检查
观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、畸形等。通过对外阴的检查,可以初步发现一些外阴部的病变,比如外阴炎症可能会导致外阴红肿、瘙痒等表现,不同年龄的女性外阴的生理特点有所不同,年轻女性外阴发育相对饱满,老年女性外阴皮肤可能会出现萎缩等情况。
2.阴道检查
查看阴道黏膜的色泽、皱襞情况、有无充血、出血、分泌物的量、颜色、性状等。正常阴道分泌物应该是清晰、透明或乳白色、无味或稍有腥味的。不同的生理时期,如排卵期阴道分泌物会增多且呈透明拉丝状,妊娠期阴道分泌物也会相对增多。通过阴道检查可以初步判断是否存在阴道炎症等问题,例如霉菌性阴道炎时阴道分泌物呈豆腐渣样,滴虫性阴道炎时分泌物呈黄绿色泡沫状。
3.宫颈检查
观察宫颈的大小、外形、有无糜烂、息肉、赘生物等,还可进行宫颈细胞学检查(如TCT)初步筛查宫颈病变。宫颈糜烂现在已经被认为是一种生理现象,而宫颈息肉可能会引起接触性出血等表现。不同年龄女性宫颈的生理变化不同,育龄期女性宫颈相对活跃,更年期后宫颈会逐渐萎缩等。TCT检查可以早期发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变情况。
二、妇科超声检查
1.盆腔超声
可以观察子宫的大小、形态、肌层回声、内膜厚度及回声情况,以及双侧附件(卵巢、输卵管)有无肿块、囊肿等。子宫的大小在不同的生理阶段有差异,青春期前子宫较小,育龄期子宫大小约7-8cm×4-5cm×2-3cm,绝经后子宫会萎缩变小。卵巢的大小也随年龄和月经周期变化,一般成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm。通过盆腔超声可以发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见妇科疾病,例如子宫肌瘤可表现为子宫肌层内低回声或等回声结节,卵巢囊肿可表现为附件区的无回声区等。
三、实验室检查
1.白带常规检查
检测阴道分泌物中的清洁度、有无滴虫、霉菌、细菌等病原体。清洁度分为Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ-Ⅱ度为正常,Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症。不同病原体感染有其相应的镜下表现,如霉菌感染可找到菌丝或芽孢,滴虫感染可找到滴虫。不同年龄女性阴道内的菌群有差异,青春期前女性阴道内乳酸杆菌少,容易受外界病原体感染,育龄期女性阴道内乳酸杆菌相对较多,维持阴道的酸性环境,更年期后阴道内乳酸杆菌减少,阴道自净能力下降,容易发生阴道炎等。
2.性激素六项检查
包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)、孕激素(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。通过测定性激素六项可以了解女性内分泌功能是否正常,判断有无内分泌失调相关疾病,如多囊卵巢综合征患者常表现为FSH相对偏低、LH升高、雄激素升高;卵巢功能减退时FSH、LH升高,雌激素降低等。不同年龄阶段性激素水平有明显变化,青春期前性激素水平较低,青春期后随着性腺轴的逐渐成熟,性激素水平开始出现周期性变化,育龄期女性性激素水平呈周期性波动,更年期后性激素水平逐渐下降。
四、乳腺检查
1.乳腺触诊
医生通过触摸乳腺,了解乳腺的质地、有无肿块、肿块的大小、活动度、边界等情况。不同年龄女性乳腺的质地不同,年轻女性乳腺质地相对柔软,中年女性乳腺可能会因腺体增生等出现质地稍韧的情况,老年女性乳腺组织萎缩,质地相对较硬。通过乳腺触诊可以初步发现乳腺肿块等问题,例如乳腺纤维瘤一般质地较硬、边界清楚、活动度好,乳腺恶性肿瘤质地较硬、边界不清、活动度差等。
2.乳腺超声或钼靶检查
乳腺超声对于年轻女性、致密型乳腺等情况更有优势,可以清晰显示乳腺组织、肿块的情况;乳腺钼靶检查对于发现乳腺微小钙化等情况有一定价值,适用于40岁以上女性(有家族乳腺癌史等高危因素者可适当提前)。不同年龄女性乳腺的影像学表现不同,年轻女性乳腺超声下腺体回声丰富,老年女性乳腺超声下腺体回声减弱等。乳腺超声可以发现乳腺内的囊性或实性肿块等,乳腺钼靶可以发现一些早期的乳腺癌征象,如微小的钙化点等。