女性下边疼的原因多样，包括感染性因素如阴道炎（细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈炎（急性、慢性）、盆腔炎性疾病；非感染性因素如外阴局部病变（外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓）、过敏反应、外伤、泌尿系统疾病、子宫内膜异位症；还有特殊人群情况，青春期女性因生殖系统未完全发育成熟易发病，妊娠期女性因激素等变化易患病且需谨慎对待，绝经期女性因雌激素下降易患萎缩性阴道炎等。
一、感染性因素
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调引起的混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。研究表明，阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖是主要原因，性生活频繁、多个性伴侣等因素会增加患病风险。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、坐便器等间接传播。典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。阴道毛滴虫适宜在潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变易导致滴虫繁殖引发炎症。
3.外阴阴道假丝酵母菌病：俗称霉菌性阴道炎，主要由假丝酵母菌感染所致，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等。表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。假丝酵母菌在酸性环境下易生长，糖尿病患者血糖控制不佳时阴道内糖原增加，酸度增高，利于假丝酵母菌繁殖。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，常表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现性交后出血、经期出血等症状。性传播是主要传播途径，多个性伴侣、过早性生活等增加感染风险。
2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症过程。部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可有接触性出血，少数患者可有腰骶部疼痛。分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入易引发慢性炎症。
（三）盆腔炎性疾病
女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。常见症状为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多，病情严重时可出现高热、寒战、食欲不振等。性生活活跃的年轻女性易发病，初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频等是高危因素。
二、非感染性因素
（一）外阴局部病变
1.外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受，搔抓后可出现皮肤破损、皲裂、溃疡等，病变多累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等部位，多见于50岁左右妇女，但年轻女性也可发病。长期搔抓、摩擦等局部刺激是重要诱因。
2.外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关。主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变早期外阴皮肤发红肿胀，出现粉红色或白色小丘疹，进一步发展可出现外阴皮肤萎缩变薄，阴道口挛缩狭窄。
（二）过敏反应
1.接触性过敏：女性使用卫生巾、卫生护垫、化纤内裤等，或局部涂抹某些药物、洗液等，可能引起接触性过敏，表现为外阴瘙痒、红肿、疼痛等症状。不同个体对过敏原的反应不同，敏感体质者更易发生。
2.药物过敏：服用某些药物后可能出现过敏反应累及外阴，如抗生素、解热镇痛药等，除外阴症状外，可能伴有全身其他部位过敏表现，如皮疹、瘙痒等。
（三）外伤
1.骑跨伤：多见于年轻女性，会阴部骑跨在硬物上，如自行车横梁等，可导致外阴部受伤，出现疼痛、肿胀、淤血等，受伤后局部组织损伤，炎症反应可引起疼痛。
2.性生活损伤：性生活时动作过于粗暴，可能导致外阴部撕裂伤，出现疼痛、出血等症状，尤其是初次性生活时，处女膜破裂可引起疼痛，若损伤较严重，疼痛会更明显且持续时间较长。
（四）泌尿系统疾病
1.膀胱炎：主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，感染累及外阴时可出现外阴疼痛，部分患者可伴有下腹部疼痛。女性尿道短而直，性生活、憋尿等因素易诱发膀胱炎。
2.尿道炎：分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，主要症状为尿道痒、尿频、尿痛、尿道口红肿等，炎症波及外阴时可引起外阴疼痛。不洁性生活是重要诱因，淋菌性尿道炎主要通过性接触传播，非淋菌性尿道炎可由沙眼衣原体、支原体等感染引起。
（五）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，当异位内膜累及外阴时，可在经期出现外阴结节疼痛，随着月经周期发作，结节可逐渐增大。子宫内膜异位症的发病机制尚不完全明确，可能与经血逆流、免疫因素等有关，育龄期女性多见。
三、特殊人群情况
（一）青春期女性
青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，雌激素水平相对较低，局部抵抗力较弱，易发生阴道炎等感染性疾病。过早性生活、不注意外阴清洁等是常见诱因，家长应关注青春期女孩的卫生情况，及时发现异常并就医。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性由于体内激素水平变化，阴道酸碱度改变，免疫力相对下降，易发生外阴阴道假丝酵母菌病等。同时，增大的子宫压迫盆腔，血液循环改变，也可能导致会阴部不适。妊娠期出现下边疼需谨慎对待，及时就医明确原因，避免自行用药，因为某些药物可能对胎儿产生影响。
（三）绝经期女性
绝经期女性体内雌激素水平急剧下降，外阴阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，易发生萎缩性阴道炎，表现为外阴灼热感、瘙痒、疼痛等。同时，绝经后女性可能出现外阴皮肤老化等情况，也会增加外阴局部病变的风险，需注意保持外阴清洁，必要时可在医生指导下适当补充雌激素改善局部状况。
