失眠治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗有睡眠卫生教育（规律作息、营造良好睡眠环境、避免不良睡前行为）和心理行为治疗（认知行为治疗、放松训练），药物治疗在非药物治疗效果不佳时考虑，分适用情况和药物种类及特点，特殊人群失眠治疗有儿童、老年人、孕妇、哺乳期女性的不同注意事项，儿童优先非药物治疗、谨慎选药，老年人治疗谨慎、非药物为基础、选药考虑肝肾功能等，孕妇首推非药物治疗、药物慎用，哺乳期女性非药物治疗为首、选药注意对乳汁影响。
一、非药物治疗
（一）睡眠卫生教育
1.规律作息
对于不同年龄人群，都应保持固定的上床时间和起床时间，例如成年人一般建议每晚尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使是周末也不应有太大的时间差异。儿童和青少年也需遵循规律作息，这有助于调整生物钟，提高睡眠质量。因为人体的生物钟具有规律性，长期规律的作息能让身体的各项生理功能适应固定的节奏，从而改善睡眠。
老年人同样需要维持规律作息，早上尽量在固定时间起床，白天避免过长时间午睡，以免影响夜间睡眠。
2.营造良好睡眠环境
卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，温度一般建议在18~25℃之间。对于有睡眠问题的人，嘈杂的环境会干扰睡眠，过亮的光线会抑制褪黑素的分泌，而不适宜的温度会让人感到不适，影响入睡和睡眠的连续性。
选择舒适的床垫和枕头也很重要，床垫过软或过硬都可能导致颈部和腰部不适，影响睡眠；枕头的高度应根据个人情况调整，一般以保持颈椎的生理曲度为宜。
3.避免不良睡前行为
睡前应避免使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，从而影响睡眠。例如，成年人睡前1小时内不应使用手机、电脑等电子设备；儿童和青少年应严格限制睡前电子设备的使用时间，可通过阅读书籍等方式替代。
避免睡前大量进食、饮酒或喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。大量进食会加重胃肠道负担，饮酒可能会导致睡眠中途觉醒，而咖啡和浓茶中的咖啡因会兴奋中枢神经系统，使人难以入睡。
（二）心理行为治疗
1.认知行为治疗（CBT-I）
对于存在睡眠相关不良认知的人群适用，例如过度关注睡眠质量、对失眠过度担忧等。通过改变患者对失眠的认知和行为来改善睡眠。例如，帮助患者认识到偶尔的睡眠不佳不会对健康造成严重影响，避免因一次失眠而产生焦虑情绪，进而加重失眠的恶性循环。
CBT-I对于不同年龄的人群都有效果，儿童如果存在因对睡眠环境等产生的不良认知，也可以在专业人员指导下进行相应的认知行为调整；老年人如果因对衰老相关睡眠变化的错误认知而失眠，也能通过CBT-I改善。
2.放松训练
渐进性肌肉松弛法是常用的放松训练方法。患者可先紧张某一部位的肌肉，然后慢慢放松，依次从脚部、腿部、腹部、胸部、手部、脸部等部位进行训练，每次训练15~20分钟，每天1~2次。这种方法能缓解身体的紧张状态，从而促进睡眠。对于生活压力大的成年人，通过放松训练可以减轻身体的紧张感，帮助入睡；儿童在睡前进行适当的放松训练，如深呼吸放松，也有助于进入睡眠状态；老年人身体机能下降，肌肉紧张可能更明显，放松训练能有效缓解肌肉紧张，改善睡眠。
冥想也是一种有效的放松方式，患者可以选择一个安静的环境，专注于呼吸或特定的冥想引导词，排除杂念，使身心达到放松状态。冥想对于不同年龄人群都适用，能帮助减轻焦虑情绪，改善睡眠质量。
二、药物治疗
（一）适用情况
当非药物治疗效果不佳时，可考虑药物治疗。但药物治疗需谨慎，应根据患者的具体情况选择合适的药物。例如，对于短期失眠（一般指病程小于3个月），可在医生评估后考虑使用药物；对于长期失眠（病程大于3个月），需综合考虑药物的有效性和安全性。
（二）药物种类及特点
1.苯二氮?类受体激动剂
包括苯二氮?类（如地西泮等）和非苯二氮?类（如佐匹克隆、右佐匹克隆等）。非苯二氮?类药物相较于苯二氮?类药物，成瘾性和依赖性相对较低，起效较快，对睡眠结构影响较小。例如佐匹克隆，能缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，提高睡眠质量，且对白天的影响相对较小，适用于多种失眠患者，但老年人使用时需注意剂量调整，因为老年人对药物的代谢能力下降，更容易出现不良反应。
2.褪黑素受体激动剂
如雷美替胺，它通过选择性激动褪黑素MT?和MT?受体，调整睡眠-觉醒周期，适用于以入睡困难为主诉的失眠患者。老年人由于体内褪黑素分泌减少，使用雷美替胺可能有助于改善睡眠，且其不良反应相对较少，但也需要在医生指导下使用。
三、特殊人群失眠的治疗注意事项
（一）儿童
儿童失眠应优先采用非药物治疗，如调整睡眠环境、规律作息等。非药物治疗无效时，需谨慎选择药物，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。例如，尽量避免使用苯二氮?类药物，可在医生评估后考虑使用安全性相对较高的非苯二氮?类药物，但剂量需严格按照儿童体重等因素进行计算，且要密切观察用药后的反应。
（二）老年人
老年人失眠的治疗需更加谨慎。非药物治疗是基础，如保证规律作息、营造良好睡眠环境等。在药物治疗时，要考虑老年人的肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响小的药物，并且起始剂量要低，逐渐调整剂量，同时密切监测药物的不良反应，如头晕、嗜睡等，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同，容易出现药物相关的不良事件。
（三）孕妇
孕妇失眠一般首先推荐非药物治疗，如通过调整生活方式来改善睡眠。因为许多药物可能会对胎儿产生影响，所以药物治疗需非常谨慎，只有在非药物治疗无效且医生评估受益大于风险时，才考虑使用对胎儿相对安全的药物，但也需要严格遵循医生的建议。
（四）哺乳期女性
哺乳期女性失眠时，非药物治疗是首选。如果需要药物治疗，应选择对乳汁影响较小的药物，并在用药期间密切关注婴儿的反应，因为药物可能会通过乳汁传递给婴儿，需要权衡药物治疗对母亲失眠的改善和对婴儿可能产生的影响。
