牙疼不一定是上火引起的。从循证医学角度，牙疼多由牙齿硬组织（如龋齿、牙髓炎）或软组织（如牙周炎）病变导致，中医“上火”概念缺乏明确病理机制支持，需优先排查器质性病变。
龋齿（蛀牙）：细菌产酸破坏牙釉质，初期表现为冷热敏感，随病变深入累及牙髓可引发剧痛。青少年及口腔卫生不佳者风险更高，需及时补牙。
牙髓炎：牙髓感染或炎症，典型症状为自发性剧痛、夜间加重，甚至放射至头部。常由深龋未及时治疗发展而来。
牙周炎：牙菌斑、牙结石刺激牙龈及牙周组织，表现为牙龈红肿出血、牙齿松动。长期吸烟、糖尿病患者易加重，需牙周洁治及维护。
智齿冠周炎：智齿萌出受阻时，周围软组织发炎肿胀，伴张口受限。年轻人群多见，反复发作者建议消炎后拔除。
特殊人群提示：儿童乳牙龋病进展快，需定期检查；妊娠期女性激素变化易加重牙周问题，需加强口腔清洁；糖尿病患者需控制血糖，避免炎症恶化。
处理建议：非感染性牙疼（如敏感）可使用含氟牙膏；感染性炎症可在医生指导下短期服用抗生素；优先选择非药物干预，如盐水漱口、冰敷缓解肿胀。若疼痛持续超过3天或伴发热，应及时就医。
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