骨折不愈合需根据病因和愈合阶段选择干预方案，通常指骨折后8-12周仍无愈合迹象。治疗核心是促进骨再生并修复骨缺损，建议优先手术结合生物材料引导骨愈合。
一、明确病因分类干预
骨折不愈合需先排查病因：感染、血供不足、内固定失效等。针对感染性不愈合，需清创并二期植骨；血供差者（如股骨颈骨折），可能需带血管蒂骨移植。
二、手术策略选择
1.内固定优化：更换强化内固定，如髓内钉（适用于长骨干骨折）或钢板（适用于关节部位），确保骨折端稳定。
2.骨移植技术：自体骨（最常用）、同质骨或人工合成骨支架，需结合骨诱导因子（如BMP）提升成骨效率。
3.微创技术：如经皮注射富血小板血浆（PRP）或干细胞，促进局部微环境修复。
三、特殊人群管理
老年患者需预防深静脉血栓，采用抗凝+物理治疗；糖尿病患者需严格控糖，术前优化糖化血红蛋白水平至7%以下；儿童骨折愈合能力强，轻微延迟可保守观察。
四、术后康复与监测
术后6-12周避免负重，通过X线动态监测骨痂形成。康复期结合物理治疗（如超声波）刺激骨再生，戒烟并补充钙（1000-1200mg/日）和维生素D（800IU/日）。
