胎粪性腹膜炎主要因胎粪排出障碍或肠穿孔引发，新生儿期需紧急处理，多数需手术治疗，具体取决于病情严重程度、是否合并梗阻或穿孔，核心治疗为解除梗阻、清除腹腔内胎粪、预防感染及维持营养。
保守治疗适用于无明显肠梗阻或肠穿孔、胎粪部分排出的轻症患儿，措施包括胃肠减压减少胃肠扩张，静脉补液纠正脱水与电解质紊乱，预防性使用抗生素降低感染风险，密切监测生命体征及腹部体征，48-72小时内症状无改善需及时手术干预。
手术治疗适用于肠梗阻无法缓解（如肠闭锁、肠狭窄）、胎粪性肠穿孔致腹膜炎、腹腔内胎粪性囊肿或粘连严重等情况，手术方式以胎粪清除、肠造瘘或肠吻合为主，术中需彻底冲洗腹腔，早产儿或严重营养不良患儿可优先行肠造瘘暂缓手术。
术前需全面评估，通过超声、X线明确梗阻部位，结合血常规、血气分析评估感染及内环境，禁食禁水并胃肠减压，合并呼吸窘迫者需呼吸支持，早产儿及低体重儿需静脉营养支持，合并先天畸形者需多学科协作优化治疗方案。
术后需密切监测生命体征，持续胃肠减压至肠道功能恢复，逐步过渡至母乳或配方奶喂养，预防性使用抗生素至炎症指标正常，定期复查排查肠粘连或梗阻复发，早产儿需延长喂养观察期，合并心脏病患儿需加强循环监测，低体重儿需跟踪体重增长曲线调整营养。
