判断虫牙（龋齿）是否烂到神经，主要通过持续性自发痛、冷热刺激剧痛且持续、咬合不适、临床检查特征及特殊人群症状特点综合判断，关键表现为牙髓暴露或炎症引发的剧烈疼痛与功能障碍。
持续性自发痛：疼痛无诱因且夜间加重
龋坏深入牙髓后，牙齿出现无明显刺激（如不进食）时的自发性疼痛，呈钝痛或跳痛，夜间因平躺时牙髓腔内压力升高，疼痛会加剧，甚至影响睡眠。
冷热刺激剧痛且持续
对冷、热、甜等刺激极度敏感，刺激去除后疼痛仍持续10分钟以上（远超正常牙齿短暂不适的反应时长），而非短暂不适，提示牙髓炎症已突破牙本质屏障。
咬合痛或咬合不适
患牙咬合时出现明显疼痛，或不敢用力咀嚼，甚至咬合时疼痛加剧，提示牙髓炎症可能扩散至根尖周组织，引发咬合压力下的疼痛。
临床检查特征
医生通过视诊可见深大龋洞，探诊时患牙有明显疼痛；叩诊患牙有叩痛，冷热测试时疼痛持续不缓解；必要时结合X光片判断龋坏深度，或通过牙髓电活力测试评估牙髓状态。
特殊人群注意事项
儿童可能因表达能力有限仅表现为哭闹拒食、拒绝咀嚼；孕妇因激素变化症状不典型，需避免延误诊断；糖尿病患者愈合能力差，牙髓感染易快速进展，建议尽早干预。
（注：疼痛难忍时可临时服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解症状，但需及时就医。）
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本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
