什么是瓣膜性房颤
瓣膜性房颤是心房颤动合并心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变等）的心律失常，由瓣膜结构或功能异常导致心房电活动紊乱，血栓风险显著升高。
瓣膜性房颤的分类
- 二尖瓣病变相关房颤：最常见，二尖瓣狭窄或反流致左心房压力升高，触发房颤，老年女性患者较多。
- 主动脉瓣病变相关房颤：主动脉瓣狭窄或关闭不全引发左心室负荷增加，房颤发生率随瓣膜病严重程度上升。
- 三尖瓣/肺动脉瓣病变相关房颤：较少见，右心系统病变通过容量/压力负荷间接诱发房颤，多见于先天性心脏病或慢性心衰患者。
- 人工瓣膜术后房颤：瓣膜置换术后（如机械瓣/生物瓣），早期炎症反应或心功能恢复不佳可能导致房颤，发生率约15%~30%。
- 抗凝治疗：需长期口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯），INR目标范围2.0~3.0（华法林），CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）者需抗凝。
- 节律控制：药物（如胺碘酮）或电复律，合并瓣膜病者慎用Ⅰc类药物（如普罗帕酮），可能增加血栓风险。
- 瓣膜修复/置换：严重瓣膜病患者建议评估手术指征，术后房颤缓解率约60%~80%，需与心内科、心外科联合决策。
- 老年患者：年龄＞75岁时，抗凝出血风险升高，需更密切监测INR，优先选择新型口服抗凝药。
- 合并心衰者：控制心室率（β受体阻滞剂、地高辛），避免过度利尿加重电解质紊乱。
- 孕妇：禁用华法林，可考虑低分子肝素（妊娠中晚期），需多学科协作调整治疗方案。
- 儿童：罕见，多因先天性瓣膜畸形，需尽早手术干预，术后房颤多自行缓解。
