胃溃疡患者多数情况下无需手术治疗，仅在出现急性大出血、穿孔、幽门梗阻、疑似或确诊癌变，或经规范药物治疗无效（难治性溃疡）时，才需考虑手术干预。
一、急性大出血经药物及内镜治疗无效
此类患者因溃疡基底血管破裂，若药物（如质子泵抑制剂、生长抑素）和内镜下止血（如注射止血、钛夹夹闭）无效，需手术止血，可能采取胃大部切除术或溃疡缝扎术。老年患者常合并高血压、冠心病，术前需评估心肺功能；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或抗凝药的患者需停药并监测凝血功能；酗酒、长期吸烟会降低血管收缩能力，需术前严格戒酒戒烟。
二、急性穿孔
溃疡穿透胃壁全层导致腹腔污染，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张，需紧急手术修补，可能采取穿孔修补术或胃部分切除术。有胃癌家族史或溃疡病史长（＞5年）的患者，需警惕溃疡深度及是否合并感染；老年患者症状可能不典型，需结合CT及腹腔穿刺明确诊断，术后需加强抗感染治疗，糖尿病患者需控制血糖以降低感染风险。
三、幽门梗阻
多因溃疡反复发作致胃窦部瘢痕狭窄，出现呕吐宿食、上腹胀满，药物（如质子泵抑制剂、促胃动力药）及胃肠减压无效时需手术解除梗阻。长期呕吐者易出现低钾血症、代谢性碱中毒，需术前纠正电解质紊乱；肥胖患者术后胃肠功能恢复较慢，需延长禁食时间；合并糖尿病的患者需注意术后血糖波动，避免应激性高血糖。
四、疑似或确诊癌变及难治性溃疡
疑似癌变需手术切除并活检，确诊癌变后需根治性切除；难治性溃疡经规范四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂）治疗8-12周无效且停药后复发，需手术排查恶性。年龄＞50岁、溃疡病程长（＞10年）、有胃癌家族史的患者需优先排除癌变；长期焦虑、抑郁的患者可能因心理因素影响药物依从性，需联合心理干预，手术方式根据病变范围选择，如远端胃切除或保留幽门的胃部分切除术。
