主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣叶因退化、风湿热或先天发育异常等原因发生狭窄，导致左心室射血阻力增加，长期可引发心功能不全、心绞痛等症状，多见于老年人群，随年龄增长风险显著升高，是需早期干预的心脏瓣膜疾病。
一、主动脉瓣狭窄的病因分类
退行性钙化性狭窄：最常见类型，多见于≥65岁人群，随年龄增长瓣膜结构退化，钙盐沉积使瓣叶僵硬、开放受限，瓣口面积逐渐缩小。
风湿性心脏瓣膜病：由链球菌感染后风湿热引发，常伴二尖瓣病变，青壮年发病，瓣叶粘连、变形导致狭窄，需与二尖瓣病变同步管理。
先天性主动脉瓣发育异常：如二叶式瓣叶畸形，出生时瓣叶即形态异常，成年后因长期血流冲击加重狭窄，是年轻患者重度狭窄的常见病因。
二、主动脉瓣狭窄的分级标准
根据瓣口面积（AVA）和跨瓣压差，分为轻、中、重度：轻度：AVA≥1.5cm2，跨瓣压差＜25mmHg，多无症状；中度：AVA 1.0~1.5cm2，跨瓣压差25~40mmHg，可出现活动后乏力；重度：AVA＜1.0cm2，跨瓣压差＞40mmHg，常伴呼吸困难、心绞痛等症状，需超声心动图确诊。
三、主动脉瓣狭窄的诊断方式
经胸超声心动图（TTE）：评估瓣叶形态、瓣口面积及跨瓣流速，是诊断首选方法，可明确分级及心功能状态。
经食管超声心动图（TEE）：适用于TTE图像质量不佳者，能更清晰显示瓣叶钙化程度及瓣环结构，辅助制定手术方案。
心脏CT：通过钙化积分评估瓣叶病变程度，预测狭窄进展风险，与心电图、胸片结合排除其他心脏结构异常。
四、主动脉瓣狭窄的治疗策略
非手术干预：无症状轻度狭窄者，每1~2年复查超声心动图，控制血压、血脂，避免剧烈运动；合并高血压者需严格控制血压＜130/80mmHg，预防心功能负荷加重。
手术干预：中重度狭窄伴症状者需干预，经皮主动脉瓣置换术（TAVR）适用于高龄（≥75岁）、合并多器官疾病无法耐受开胸者；主动脉瓣置换术（SAVR）适用于年轻患者，术后需监测抗凝指标（如华法林），预防血栓风险。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）应优先选择TAVR，避免开胸手术创伤；风湿性瓣膜病患者需定期检测抗链球菌抗体，避免复发加重心脏负荷；先天性二叶瓣畸形者若进展至中度狭窄，建议每6个月复查超声，尽早干预；合并冠心病者需同步治疗心肌缺血，避免因心绞痛诱发急性心功能不全；孕妇重度狭窄者需多学科协作，孕前评估手术风险，孕期密切监测心功能指标，预防心衰。
