脚癣的治疗以抗真菌药物为主，辅以非药物干预措施，特殊人群需结合自身情况调整治疗方案。
一、外用抗真菌药物
- 唑类抗真菌药物：此类药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，包括克霉唑、咪康唑、联苯苄唑等。临床研究显示，连续使用2～4周可有效清除真菌，缓解瘙痒、脱皮等症状。用药时需每日1～2次涂抹于患处及周围皮肤，直至症状完全消失后再巩固1～2周，以减少复发。
- 丙烯胺类抗真菌药物：如特比萘芬、布替萘芬，通过抑制真菌细胞膜角鲨烯环氧化酶，阻断麦角固醇合成，具有广谱抗真菌活性。有研究表明，特比萘芬对红色毛癣菌等常见致病菌的体外抑菌效果优于部分唑类药物，疗程通常为2周，对体表面积较大的患者可适当延长。
- 其他外用制剂：联苯苄唑具有长效抑菌作用，阿莫罗芬通过干扰真菌细胞膜完整性发挥作用，适用于合并甲癣的患者。
- 伊曲康唑：属于三唑类广谱抗真菌药，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。适用于外用药物治疗效果不佳、皮损面积较大或反复发作的患者。但需注意，孕妇及哺乳期女性禁用，严重肝病患者慎用，且应避免与特非那定、西沙必利等药物联用，以免增加心血管系统风险。
- 特比萘芬：对皮肤癣菌作用较强，口服后吸收迅速，组织浓度高。适用于红色毛癣菌等引起的顽固感染，儿童（2～12岁）需根据体重调整剂量，4岁以下儿童禁用，老年患者需监测肝肾功能。
- 足部清洁与干燥：每日用温水清洗足部，避免热水烫洗，擦干后特别是趾间水分，保持足部干燥。出汗较多者可使用含氧化锌的爽身粉，但避免粉末进入趾间缝隙堵塞毛孔。
- 鞋袜管理：选择棉质或透气性好的袜子，每日更换；鞋子以真皮或网面材质为佳，宽松不挤压，鞋内放置吸湿鞋垫，避免长期穿同一双鞋，鞋子需定期暴晒或用抗真菌喷雾消毒。
- 避免交叉感染：不与他人共用拖鞋、脚盆、毛巾等个人物品，去公共浴室、泳池等场所使用一次性拖鞋。
- 物理辅助治疗：308nm准分子光可通过抑制真菌活性辅助治疗，适用于面积较小且外用药物效果不佳的患者；激光治疗通过热效应破坏真菌细胞结构，短期效果明显，但需专业设备支持。
- 儿童：2～12岁儿童需优先选择安全性高的外用制剂，如1%联苯苄唑乳膏，避免使用含高浓度酒精的制剂。用药需在成人监护下进行，每日涂抹1次，连续使用至少2周。4岁以下儿童禁用口服抗真菌药物，建议通过局部护理结合外用弱效唑类药物观察效果。
- 孕妇：孕早期（前3个月）优先非药物干预，如调整鞋袜、局部冷敷缓解瘙痒。中晚孕期若症状严重，可在医生指导下使用克霉唑乳膏（妊娠B类药物），避免口服药物，用药不超过2周。
- 老年人：多合并糖尿病、高血压等基础疾病，需在控制原发病基础上治疗。避免使用刺激性强的药物，优先选择温和的丙烯胺类药物（如2%特比萘芬乳膏），同时注意足部血液循环情况，避免因用药导致皮肤破损继发感染。
- 糖尿病患者：因足部神经病变、血液循环差，易发展为溃疡或坏疽。治疗需同时严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），外用药物需足量足疗程，如特比萘芬+咪康唑联合使用（需间隔1小时），必要时口服伊曲康唑（肌酐清除率＞30ml/min方可使用），并定期监测足部温度、感觉变化。
