白疕风即中医对银屑病的称谓，是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，核心特征为皮肤红斑、鳞屑及点状出血，发病与遗传、环境、免疫异常及代谢紊乱相关。临床分型包括寻常型（占比约90%，有皮肤表现及伴随症状）、关节病型（关节受累、实验室检查异常）、红皮病型（全身症状、多由不规范用药引发）、脓疱型（局部型掌跖部脓疱，泛发型全身脓疱）。病因有遗传因素（约30%患者有家族史）、免疫异常（Th17细胞过度活化）、环境触发（感染、创伤、药物、精神压力）、代谢综合征关联（肥胖患者发病率升高）。诊断依据典型皮肤表现、皮肤活检、排除其他疾病，特殊人群有不同提示。治疗原则与方案包括局部治疗（糖皮质激素、维生素D3衍生物、角质松解剂）、系统治疗（免疫抑制剂、生物制剂）、物理治疗（窄谱UVB光疗、脉冲染料激光）、生活方式干预（避免烟酒、保持皮肤湿润、减轻精神压力）。预后方面，早期规范治疗者预后较好，需预防复发，特殊人群有不同管理要求。
一、白疕风的定义与核心特征
白疕风是中医对“银屑病”的称谓，现代医学将其定义为一种由免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要特征为皮肤红斑、鳞屑及点状出血（Auspitz征）。其发病与遗传、环境、免疫异常（如T淋巴细胞过度活化）及代谢紊乱（如肥胖、血脂异常）密切相关。研究显示，全球约2%~3%人口受累，男性与女性发病率相近，但儿童期发病者可能存在更严重的免疫失衡。
二、白疕风的临床分型与表现
1.寻常型银屑病（占比约90%）
1.1.皮肤表现：边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。常见于头皮、肘部、膝部及腰骶部，冬季加重，夏季可能缓解。
1.2.伴随症状：部分患者伴指甲改变（如甲板凹陷、分离）或关节疼痛（若累及关节则为银屑病关节炎）。
2.关节病型银屑病
2.1.关节受累：表现为外周关节（如手指、脚趾）或脊柱的炎症性疼痛、肿胀，严重时可致关节畸形。
2.2.实验室检查：HLA-B27基因阳性率较高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能升高。
3.红皮病型银屑病
3.1.全身症状：皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，伴发热、寒战、低蛋白血症等全身反应。
3.2.诱因：多由不规范使用强效激素或突然停药引发，需紧急处理以避免电解质紊乱及感染风险。
4.脓疱型银屑病
4.1.局部型：掌跖部密集无菌性脓疱，伴疼痛及烧灼感。
4.2.泛发型：全身皮肤红斑基础上出现脓疱，可伴高热、关节痛，需与感染性脓疱病鉴别。
三、白疕风的病因与发病机制
1.遗传因素：约30%患者有家族史，HLA-Cw6基因与早发型银屑病强相关。
2.免疫异常：Th17细胞过度活化，分泌IL-17、IL-23等促炎因子，导致角质形成细胞增殖加速及炎症反应。
3.环境触发：感染（如链球菌咽炎）、创伤（Koebner现象）、药物（如β受体阻滞剂、锂剂）及精神压力可诱发或加重病情。
4.代谢综合征关联：肥胖患者发病率升高，可能与脂肪组织分泌的促炎因子（如TNF-α、IL-6）有关。
四、白疕风的诊断与鉴别
1.诊断依据：
1.1.典型皮肤表现（红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血）。
1.2.皮肤活检：表皮角化不全、颗粒层减少、Munro微脓肿（中性粒细胞聚集）。
1.3.排除其他疾病：需与湿疹、脂溢性皮炎、二期梅毒疹等鉴别，后者可通过血清学检查（如RPR、TPPA）排除。
2.特殊人群提示：
2.1.儿童患者：需警惕链球菌感染后诱发，避免过度使用激素导致生长抑制。
2.2.老年患者：合并代谢疾病风险高，需监测血糖、血脂及肝肾功能。
2.3.孕妇：部分系统用药（如甲氨蝶呤、阿维A）有致畸风险，需严格评估。
五、白疕风的治疗原则与方案
1.局部治疗：
1.1.糖皮质激素：适用于轻中度患者，长期使用需警惕皮肤萎缩、毛细血管扩张。
1.2.维生素D3衍生物（如卡泊三醇）：可抑制角质形成细胞增殖，与激素联用可减少复发。
1.3.角质松解剂（如水杨酸）：辅助去除鳞屑，增强其他药物渗透。
2.系统治疗：
2.1.免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素）：用于中重度患者，需监测肝肾功能及骨髓抑制。
2.2.生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17/IL-23抑制剂）：对传统治疗无效者有效，但需筛查结核、肝炎等感染风险。
3.物理治疗：
3.1.窄谱UVB光疗：每周2~3次，需注意皮肤干燥及光老化。
3.2.脉冲染料激光：适用于局部红斑及血管扩张。
4.生活方式干预：
4.1.避免吸烟、过量饮酒（酒精可加重炎症）。
4.2.保持皮肤湿润（使用无香料润肤剂）。
4.3.减轻精神压力（心理干预可降低复发率）。
六、白疕风的预后与长期管理
1.预后因素：早期治疗、规范用药者预后较好，关节病型及红皮病型可能遗留功能障碍。
2.复发预防：
2.1.避免诱因（如感染、创伤、药物）。
2.2.定期随访（每3~6个月评估病情及药物副作用）。
2.3.参与患者教育项目（如银屑病协会活动），提高自我管理能力。
3.特殊人群管理：
3.1.儿童：优先选择局部治疗，系统用药需严格评估利弊。
3.2.老年人：合并糖尿病、高血压者需调整治疗方案，避免药物相互作用。
3.3.孕妇：妊娠期禁用维A酸类药物，哺乳期需暂停生物制剂。
