原发性高血压是常见临床综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴靶器官损害，具遗传等发病因素，病理生理涉神经、RAAS系统、血管内皮等机制，有相应症状体征，诊断依非同日3次测诊室血压，与多疾病相关，不同特殊人群有不同注意事项。
发病因素
遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率显著增加。遗传因素可能通过多种途径影响血压调节，例如影响血管的结构和功能、肾脏对钠的重吸收等。
环境因素
饮食：高钠饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，长期食用腌制食品、加工肉类等含钠量高的食物，会增加患高血压的风险。而钾摄入不足也不利于血压的控制，钾可以促进钠的排泄，维持体内电解质平衡。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等会促使血压升高。长期处于高压工作环境或生活中面临重大精神刺激的人群，原发性高血压的发病风险较高。当人体处于应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，引起心率加快、血管收缩，从而导致血压升高。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/m2的人群患高血压的风险是体重正常人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，进而导致血压升高。
年龄：发病率随年龄增长而升高，尤其是40岁以上人群。随着年龄的增加，血管壁弹性下降，外周阻力增加，同时血管内皮功能逐渐受损，这些因素都与高血压的发生发展密切相关。
性别：一般在更年期前，女性患原发性高血压的比例低于男性；更年期后，女性患病人数逐渐增加，与男性患病率接近。这可能与女性更年期后雌激素水平下降等因素有关。
病理生理机制
神经机制：自主神经系统在血压调节中起重要作用。当交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌的α受体，引起血管收缩，外周阻力增加；同时作用于心肌的β受体，使心率加快、心肌收缩力增强，心输出量增加，从而导致血压升高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS系统激活后，肾素分泌增加，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，能使外周血管阻力增加，血压升高；同时还能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾脏远曲小管和集合管，促进钠和水的重吸收，使血容量增加，进一步升高血压。
血管内皮功能异常：血管内皮细胞能合成和释放多种血管活性物质，如一氧化氮（NO）、前列环素（PGI?）等具有舒张血管作用的物质，以及内皮素-1（ET-1）等具有收缩血管作用的物质。当血管内皮功能受损时，舒张血管物质合成和释放减少，收缩血管物质合成和释放增加，导致血管收缩，血压升高。
临床表现
症状：原发性高血压早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可能会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。例如，累及心脏时可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等心肌缺血、心力衰竭的症状；累及脑部时可出现头痛、眩晕、视物模糊、偏瘫等脑血管意外的表现；累及肾脏时可出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等症状。
体征：原发性高血压患者在体检时可能发现主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音等。当出现靶器官损害时，可出现相应靶器官功能受损的体征，如心脏扩大、心率失常、眼底病变（如视网膜动脉狭窄、出血、渗出等）、下肢水肿等。
诊断标准
根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
与其他相关疾病的关系
与心血管疾病：原发性高血压是动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要危险因素。长期高血压会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉狭窄，引发冠心病；还会增加心脏的后负荷，导致左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭。
与肾脏疾病：高血压可引起肾脏损害，而肾脏损害又会加重高血压，形成恶性循环。高血压引起的肾小动脉硬化会影响肾脏的血液供应，导致肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等症状，进一步发展可导致慢性肾衰竭。
与脑血管疾病：高血压是脑出血、脑梗死等脑血管疾病的主要危险因素。长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变，当血压突然升高时，容易导致脑血管破裂出血；或者使脑血管狭窄、闭塞，引起脑梗死。
特殊人群的注意事项
老年人：老年人高血压患者的血压波动较大，尤其是收缩压。在降压治疗时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免血压骤降引起重要脏器灌注不足。同时，要注意监测血压，根据血压情况调整治疗方案。老年人常伴有多种慢性疾病，在选择降压药物时要考虑药物之间的相互作用，避免使用可能影响其他疾病治疗的药物。
妊娠期女性：妊娠期高血压是一种特殊类型的高血压，需要密切监测血压变化。治疗上应优先考虑非药物干预，如合理饮食、适当运动等。如果血压升高明显，需要在医生的指导下谨慎使用降压药物，选择对胎儿影响较小的药物，同时要密切观察胎儿的发育情况。
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，但也有一定比例。对于儿童和青少年高血压患者，首先要排查继发性高血压的可能。在治疗上，非药物干预非常重要，包括合理饮食（控制钠盐摄入、增加钾、钙、镁等摄入）、适量运动、减轻体重等。只有在非药物干预效果不佳时，才考虑使用降压药物，且要选择适合儿童和青少年的降压药物，并密切监测药物的不良反应。
