强直性脊柱炎手术治疗并非主要治疗手段，仅适用于药物、理疗等非手术治疗无效，且出现严重脊柱畸形或髋关节功能障碍的患者。常用手术方式包括脊柱矫形手术与髋关节置换手术。
脊柱矫形手术适用于药物治疗无效且出现严重脊柱后凸畸形，导致平视困难、呼吸困难等功能障碍者。手术通过截骨或融合术矫正畸形，需术前评估X线或MRI排除活动性炎症，术后需佩戴支具并坚持功能锻炼。
髋关节置换手术适用于髋关节严重破坏致疼痛、活动受限，经药物和理疗无法缓解者。手术使用人工关节替换病变髋关节，可显著改善疼痛与关节活动度，但需注意术后感染或假体松动风险，老年患者需评估全身状况。
其他辅助手术如肌腱端炎导致的跟腱或足底筋膜挛缩，可考虑肌腱松解术，但需严格排除急性炎症期，且仅在保守治疗无效时进行。此类手术多用于改善局部功能，但临床应用较少。
手术需在炎症控制期（血沉、C反应蛋白稳定）进行，避免感染风险。青少年患者因骨骼未成熟，优先保守治疗；老年患者需多学科评估心肺功能等全身状况；女性孕期或哺乳期需暂缓手术，待产后再评估。
