痛风诊断标准

痛风诊断需结合急性发作性关节炎表现、高尿酸血症、特征性影像学或结晶证据及代谢病史综合判断。

典型临床表现

急性发作以单关节炎为核心特征，第一跖趾关节最常见，其次为足背、踝、膝等关节；表现为突发红肿热痛、活动受限，疼痛剧烈如刀割样，数小时内达高峰，夜间或清晨发作常见，数天至1周可自行缓解。

血尿酸与结晶检查

血尿酸（SUA）男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L为诊断基础，但急性发作期因炎症应激可能假性降低；滑液或痛风石中检出尿酸盐结晶（偏振光显微镜下强负性双折光）为确诊金标准，需尽早抽取关节液检测。

影像学辅助证据

双能CT可精准识别尿酸盐结晶（敏感度＞90%），超声显示关节腔内“双轨征”或“斑点状强回声”；X线片慢性期可见关节穿凿样骨质破坏，急性期多无特征性表现，双能CT为首选影像学手段。

病史与代谢关联

需明确高尿酸血症史（SUA持续升高或间歇性波动）、痛风家族史；合并高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等代谢综合征者，痛风风险显著增加，且症状与高尿酸血症程度不完全相关。

特殊人群注意事项

肾功能不全患者SUA可能正常（尿酸排泄减少），需结合症状及结晶检查；孕妇高尿酸血症多为生理性，需排除子痫前期等并发症；儿童痛风罕见，需排查Lesch-Nyhan综合征等遗传性疾病，避免漏诊。