38周羊水过少不一定是畸形。妊娠晚期羊水量＜500ml为羊水过少，可能因胎儿结构畸形、胎盘功能减退、母体脱水等因素引起，需结合超声、胎心监护等检查明确病因，避免盲目诊断。
一、胎儿结构畸形导致的羊水过少
胎儿泌尿系统畸形（如肾缺如、尿道闭锁）、消化系统畸形（食管闭锁）等，因胎儿吞咽或排尿功能障碍，导致羊水生成或循环减少。超声检查可发现羊水过少及畸形，需进一步行胎儿MRI或染色体核型分析，明确是否存在染色体异常。
二、胎盘功能减退相关的羊水过少
胎盘老化、母体妊娠期高血压、糖尿病等导致胎盘血流减少，胎儿血供不足，尿量生成减少。此类情况羊水过少无胎儿畸形，但可能伴随胎盘功能异常，需加强胎心监护，必要时提前终止妊娠，降低胎儿缺氧风险。
三、母体因素及生理性减少
母体严重脱水、发热、多胎妊娠或使用某些药物（如利尿剂）可导致羊水减少。孕妇需保证充足饮水（每日1500-2000ml），监测基础疾病（如糖尿病血糖控制），多胎妊娠需增加产检频率。临近预产期（38周）可能出现生理性羊水减少，但需通过超声确认羊水指数（AFI）＜5cm或最大羊水深度（DVP）＜2cm以排除异常。
四、特殊人群及干预原则
高龄孕妇（≥35岁）、合并高血压/肾病等基础疾病或既往不良孕史者，羊水过少风险更高。此类人群需更密切监测胎心变化，优先采用非药物干预（如静脉补液、左侧卧位），必要时使用糖皮质激素（如地塞米松）促胎肺成熟，避免因羊水过少引发胎儿窘迫。
