强直性脊柱炎要怎么检查

强直性脊柱炎的诊断需结合临床症状、影像学表现及实验室指标综合判断，核心检查包括病史采集、体格检查、骶髂关节影像学评估、炎症指标检测及HLA-B27基因检测等。

病史与体格检查

重点记录腰背痛特点（≥3个月、夜间痛、活动后缓解）、晨僵持续时长（≥30分钟）、是否伴肌腱端炎（如足跟痛）；体格检查通过“4字试验”（骶髂关节压痛）、Schober试验（腰椎前屈受限）、枕墙距（颈椎活动受限）初步评估关节受累情况。

影像学检查

X线为基础筛查，观察骶髂关节是否出现侵蚀、硬化或间隙变窄；CT（尤其薄层扫描）可清晰显示早期关节面微小病变；MRI（增强T1WI+T2WI）能识别骨髓水肿、滑膜炎等早期炎症，是诊断早期AS的金标准，优于X线和CT。

实验室指标

炎症活动度通过CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）升高反映；HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性不能排除诊断（健康人群阳性率约5%-10%，尤其中国汉族人群约6%-8%），需结合临床综合判断。

鉴别与排除检查

类风湿因子（RF）阴性可排除类风湿关节炎；抗CCP抗体阴性有助于排除RA；血常规排除感染性关节炎（如白细胞/中性粒细胞升高）；必要时行结核菌素试验（排除脊柱结核）及腰椎MRI排除椎间盘突出。

特殊人群注意事项

孕妇首选MRI（无辐射），儿童AS需避免过度X线暴露，采用低剂量CT或MRI；老年患者结合骨密度检查排除骨质疏松；肾功能不全者禁用钆剂增强MRI，改用非增强序列；HLA-B27检测假阴性率约5%，需结合影像学及临床综合判断。