孕晚期小腹痛可能由假性宫缩、胎盘异常、先兆早产或临产等原因引起，多数为正常生理现象，但持续加重或伴随出血、破水等需立即就医。
一、假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）：孕28周后常见生理性腹痛，无规律、持续短（几秒至几分钟）、强度弱，多在劳累或胎动后诱发，休息后缓解。疼痛部位多在下腹或腰骶部，无宫颈扩张或出血，双胎、羊水过多者更易发生，需避免久站劳累，变换体位休息。
二、胎盘异常相关腹痛：1. 胎盘早剥：突发持续性腹痛，伴或不伴阴道出血，严重时胎动减少、血压下降，与妊娠期高血压、腹部外伤相关，为急症需立即就医。2. 前置胎盘：无痛性阴道出血为主，少数因胎盘边缘血窦破裂引发腹痛，超声确诊，孕期避免剧烈活动，定期监测胎盘位置。
三、先兆早产或临产：1. 先兆早产：孕28-37周出现规律宫缩（10分钟≥2次），伴宫颈缩短、宫口扩张，疼痛加重且休息不缓解，与感染、子宫过度膨胀相关，需及时就医评估保胎。2. 临产：孕37周后规律宫缩（5-10分钟一次，持续30秒以上），伴宫颈消退扩张，下腹部坠痛，见红，有早产史者需提前警惕，准备入院分娩。
四、其他系统问题：1. 泌尿系统感染：伴尿频尿急尿痛、发热，疼痛放射腰部，尿常规可见白细胞升高，需抗感染治疗。2. 消化系统问题：便秘致腹胀排便难，阑尾炎为转移性右下腹痛伴恶心发热，需结合病史和检查鉴别，避免延误诊断。
有妊娠期高血压、糖尿病史者更易发生胎盘早剥，需加强产检；双胎或羊水过多孕妇假性宫缩频繁，应控制活动量；既往有早产史、宫颈机能不全者，出现规律宫缩需立即就医。
