强直性脊柱炎初期表现常为下腰背部疼痛、晨僵，伴或不伴外周关节症状，症状多隐匿起病，持续3个月以上，男性患者相对更常见，青少年发病者晨僵和肌腱端炎表现可能更突出。
一、脊柱及躯干症状
下腰背部疼痛多隐匿起病，夜间或久坐后加重，活动后部分缓解，晨僵持续超30分钟，是诊断的重要指标。
病情进展后脊柱活动范围逐渐受限，弯腰、转身困难，长期可致脊柱强直呈“竹节样”改变，严重影响生活质量。
二、外周关节症状
外周关节受累多为非对称性，髋关节疼痛、活动受限常见，膝关节也可出现疼痛、肿胀，影响行走功能。
青少年患者可能以单关节或多关节游走性疼痛为首发，成年患者外周关节症状随病程延长逐渐加重，需早期干预。
三、肌腱端炎表现
肌腱、韧带附着点处炎症为早期特征之一，表现为足跟、足底、肩袖等部位疼痛，晨起时明显，按压或活动时加剧。
此症状对早期诊断有重要意义，约30%患者以此为首发表现，易被忽视，需结合病史综合判断。
四、全身伴随症状
部分患者初期有低热（37.5℃~38℃）、乏力、体重下降等非特异性症状，少数男性患者可伴发急性前葡萄膜炎（虹膜炎）。
有家族遗传史（如一级亲属患病）者，若出现上述症状，需警惕疾病遗传倾向，建议尽早进行影像学检查。
特殊人群提示：青少年发病者症状常不典型，易被误认为生长痛或运动损伤，家长需观察孩子晨僵持续时间及活动后改善情况；女性患者症状相对隐匿，病程进展较慢，但眼部受累风险较高，需定期检查；长期吸烟会降低治疗反应，患者应尽早戒烟；有家族遗传史的人群，建议每半年进行一次骶髂关节影像学检查，以便早发现早干预。
