小儿遗尿诊断需结合年龄、发作频率及持续时间，国际通用标准为5岁及以上儿童每周至少2次夜间不自主排尿且症状持续≥3个月。诊断需区分原发性（无器质性病变，与发育、遗传、心理相关）和继发性（由疾病或其他因素引发），并通过病史采集、基础检查及特殊检查明确病因，避免漏诊器质性疾病。
一、按年龄区分诊断阈值：5岁及以上儿童每周至少2次夜间遗尿且持续≥3个月可诊断为小儿遗尿。5岁以下儿童生理性遗尿常见，多因神经控制能力未成熟，若发作频繁（如每日）或伴随发育迟缓（如语言、运动），需动态观察至5岁后再评估，避免过早诊断。
二、病因分类与诊断重点：1. 原发性遗尿：无器质性病变，可能与膀胱功能发育延迟、睡眠唤醒阈值高、遗传（家族史阳性率高）或心理压力（如父母离异、入学焦虑）相关。诊断需排除继发性因素，结合家族史和生长发育史综合判断。2. 继发性遗尿：由泌尿系统感染、梗阻、脊柱裂、糖尿病、睡眠呼吸暂停等疾病引发，需通过尿常规、泌尿系超声、头颅/脊柱影像学等检查明确原发病，避免延误治疗。
三、评估流程与检查项目：1. 病史采集：记录首次遗尿年龄、发作频率、是否合并白天尿失禁、睡前饮水习惯、排便规律、家族史及心理状态（如应激事件）。2. 基础检查：尿常规排除感染/糖尿病，泌尿系超声排查结构异常（如后尿道瓣膜），必要时尿动力学检查评估膀胱容量与逼尿肌功能。3. 特殊检查：怀疑神经病变时行脊髓MRI，怀疑睡眠障碍时做多导睡眠监测，明确病因后针对性处理。
四、特殊人群诊断注意事项：青少年男性：遗尿常提示后尿道瓣膜等疾病，需排查泌尿系统结构异常；女性：需关注盆底肌功能（如压力性尿失禁），尤其肥胖或产后女性。神经疾病患者（如脑瘫、癫痫）：遗尿多为神经调控异常表现，需优先治疗原发病并改善神经功能。
