强直性脊柱炎诊断需结合临床症状、影像学表现及实验室指标，核心为持续≥3个月的炎性腰背痛，伴骶髂关节影像学炎症证据，HLA-B27阳性可辅助诊断。
一、症状评估是诊断基础
炎性腰背痛为核心线索，特点为：休息后加重、活动后减轻，晨僵持续≥30分钟，夜间痛醒或早间痛醒后活动缓解，病程≥3个月。2. 青少年发病者症状可能隐匿，成人患者典型症状更突出，久坐或缺乏运动人群需关注症状是否持续存在。
二、影像学检查关键作用
骶髂关节X线适用于病程较长者，可显示骨侵蚀、硬化、关节间隙狭窄等进展性改变；MRI对早期炎症敏感，可显示骨髓水肿、滑膜炎，适用于症状典型但X线阴性者；CT辅助显示骨结构细节，评估病变范围。2. 孕妇因辐射风险，优先选择MRI明确诊断。
三、实验室指标辅助诊断
HLA-B27基因检测阳性提示患病风险，90%左右AS患者阳性，但正常人群阳性率3%-10%，需结合临床综合判断，有家族史或典型症状者阳性更具价值。2. 血沉、C反应蛋白升高提示疾病活动，但非特异性，需结合临床及影像学分析。
四、鉴别诊断排除其他疾病
需排除类风湿关节炎（对称性多关节炎、类风湿因子阳性）、银屑病关节炎（伴皮肤鳞屑病损）、反应性关节炎（前驱感染史）、结核性脊柱炎（低热、盗汗等结核症状）、腰椎间盘突出（神经压迫症状明显）等。2. 老年患者症状不典型时，需与退行性脊柱炎鉴别，后者无晨僵、活动后不缓解特点。
五、特殊人群诊断注意事项
青少年患者：早期症状可能仅表现为臀部疼痛，需关注家族史并尽早完善影像学检查；2. 女性患者：病情进展较慢，骶髂关节影像学改变出现较晚，需警惕早期漏诊；3. 孕妇：避免X线检查，MRI对胎儿无辐射风险，可安全用于诊断；4. 有结核病史者：诊断前需排除结核性脊柱炎，必要时行结核相关检查。
