初期强直性脊柱炎多在15~40岁起病，起病隐匿，核心表现为炎性腰背痛、晨僵，可伴外周关节或肌腱端症状，部分患者早期症状轻微易被忽视。
一、炎性腰背痛的特征
炎性腰背痛是初期核心症状，通常持续3个月以上，特点为休息时加重、活动后缓解，夜间疼痛可能影响睡眠，晨起后需活动30分钟以上逐渐缓解，与机械性腰背痛（如久坐或弯腰加重、活动后减轻）存在本质区别。
二、晨僵与夜间症状
晨僵是典型表现，持续时间常超过30分钟，患者晨起后关节僵硬感明显，需反复活动才能恢复灵活性；夜间疼痛可能导致翻身困难，晨起后因疼痛或僵硬感加重而影响日常活动，症状随病程进展逐渐加重。
三、外周关节与肌腱端炎表现
外周关节受累多见于髋、膝、踝等大关节，呈非对称性肿胀、疼痛，可伴活动受限；肌腱端炎表现为肌腱附着点（如足跟、足底筋膜、脊柱旁韧带）压痛，按压时疼痛明显，常见“足跟痛”“坐骨结节压痛”等，部分患者早期以肌腱端炎为首发症状。
四、伴随症状与特殊人群差异
约25%患者早期出现眼葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需紧急眼科干预；部分患者合并炎性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）或心血管/肺部受累（罕见但需警惕）。青少年患者可能以髋部或膝关节肿胀为首发表现，症状易被误认为“生长痛”；女性患者症状相对较轻，进展速度较男性慢，误诊率较高；老年患者症状不典型，需排除类风湿关节炎等其他关节病，且需关注药物相互作用风险。
五、特殊人群注意事项
青少年患者因生长发育代偿，晨僵可能被忽视，家长需关注其活动耐力下降、晨起后姿势异常；女性患者因症状隐匿，确诊时病程可能已进展，需定期监测炎症指标（如血沉、C反应蛋白）；老年患者需避免长期忽视症状，及时行骶髂关节影像学检查（MRI更敏感），同时注意基础疾病（如高血压、糖尿病）对治疗的影响。
