真性近视与假性近视的核心区别在于：真性近视是眼球前后径（眼轴）变长的器质性改变，属于不可逆的近视；假性近视则是睫状肌痉挛导致的暂时性视力模糊，经干预后视力可恢复。鉴别关键为散瞳验光后假性近视视力恢复正常，真性近视仍存在近视度数。
成因与病理机制。真性近视：眼轴发育异常（与遗传、长时间近距离用眼、户外活动不足等环境因素相关），眼球结构永久性改变；假性近视：睫状肌因持续收缩痉挛，晶状体屈光力增强，表现为暂时性视力下降，本质是调节功能异常，无眼球结构改变。
临床表现与诊断方法。真性近视：远视力下降（如5.0以下）、近视力正常，近视度数随时间稳定增长，可能伴随眼疲劳；假性近视：远视力下降但近视力正常，视疲劳明显（眼胀、干涩），休息或眨眼后部分恢复，诊断需结合散瞳验光排除调节痉挛。
鉴别检查的核心指标。关键指标为散瞳验光结果：1. 假性近视：散瞳后近视度数消失，屈光度恢复正常（调节痉挛解除）；2. 真性近视：散瞳后仍有稳定近视度数（眼轴长度＞24mm）。辅助检查：眼轴长度测量（真性眼轴明显增长）、角膜曲率检测（假性近视角膜曲率正常）。
治疗与干预策略。假性近视：以非药物干预为主，如每20分钟远眺20英尺外20秒、增加户外活动（每天≥2小时）、热敷放松眼部肌肉；必要时遵医嘱使用低浓度阿托品滴眼液（12岁以下慎用，优先非药物干预）。真性近视：光学矫正（框架眼镜、角膜塑形镜）控制近视进展，18岁以上可考虑激光手术，药物如低浓度阿托品滴眼液（12岁以上遵医嘱）延缓眼轴增长。
特殊人群注意事项。儿童青少年：6岁以下首次验光建议散瞳，避免假性近视被误诊为真性近视过早配镜；家长应监测每日用眼时长（≤2小时近距离用眼），增加户外活动时间（每天≥1小时）。成人：假性近视多因过度用眼，需改善作息，避免熬夜；高度近视家族史者（父母均≥600度），每半年复查眼轴长度，发现视力波动及时就医。老年人：视力下降多为老花眼，与近视不同，无混淆风险。
