拔了智齿牙龈疼，需根据疼痛出现时间和伴随症状判断原因并处理。术后1-3天内轻微疼痛多为正常反应，可通过冷敷、清洁口腔等缓解；若疼痛持续加重或伴随发热、肿胀等，需警惕感染或干槽症，应及时就医。
一、术后正常疼痛反应
术后1-3天内出现的轻微疼痛、轻微肿胀，多因组织创伤和局部炎症反应。需采用非药物干预：48小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）；每日3-4次温盐水漱口（水温接近体温）；避免用患侧咀嚼、剧烈运动，保持充足休息。儿童需家长协助冷敷操作，孕妇优先非药物方式，避免自行服用止痛药。
二、感染性疼痛
拔牙3天后疼痛加重，伴随牙龈红肿、溢脓、口臭、发热（体温≥38℃），可能为伤口感染。应立即就医，医生可能清创或开具口服抗生素（如阿莫西林等）。需注意口腔卫生，禁止用手触摸伤口，饮食以温凉流质或半流质为主，避免辛辣刺激。糖尿病患者、免疫力低下者（如长期服用激素）需控制基础疾病，加强口腔清洁。
三、干槽症
拔牙后2-4天突发剧烈疼痛，可放射至耳颞部，拔牙窝空虚、有腐臭味，是典型干槽症表现。需立即就医，由医生清创并局部用药（如碘仿纱条填塞），口服止痛药（需遵医嘱，儿童、孕妇慎用）。预防措施：拔牙后保护血凝块，避免吸吮、漱口、吸烟；饮食避免过热过硬，减少局部刺激。
四、邻牙刺激或损伤
智齿拔除后，邻牙（如第二磨牙）可能因失去支撑倾斜，或牙龈牵拉引发疼痛。需及时就医检查邻牙情况，必要时进行邻牙固定或修复，避免长期咬合创伤。老年人因骨质流失可能增加邻牙倾斜风险，建议定期口腔检查；儿童乳牙未脱落时拔除智齿需评估恒牙生长，避免影响恒牙发育。
五、愈合延迟或异常
糖尿病患者、肝肾功能不全者、长期服用抗凝药物者，可能出现伤口愈合缓慢、疼痛持续。需严格控制基础疾病，每日用温盐水轻柔清洁口腔，避免感染。儿童需在家长监督下完成口腔护理，确保拔牙后2周内避免舔舐伤口；孕妇若疼痛影响进食，可在医生指导下短期使用温和止痛药。所有特殊人群用药需提前咨询专业医师。
