舌癌并非绝对必须手术，但手术是多数患者的主要根治手段，具体需根据肿瘤分期、患者身体状况等综合判断。早期舌癌经规范手术切除后5年生存率可达75%~85%，而中晚期患者常需联合多学科治疗以提高疗效。
一、早期舌癌（T1-T2期）手术切除为首选方案。根据TNM分期标准，T1期指肿瘤最大径≤2cm，T2期2cm~4cm，无颈部淋巴结转移（N0）且无远处转移（M0）的舌癌，手术切除原发灶并选择性颈淋巴结清扫，5年生存率可达75%~85%（《Head and Neck》2022年研究）。此类患者手术耐受性较好，术后语言、吞咽功能保留程度高，功能恢复更理想。
二、中晚期舌癌需联合多学科综合治疗。T3-T4期（肿瘤>4cm或侵犯舌肌深层、口底、下颌骨）或有颈部淋巴结转移（N1-N3）的患者，单纯手术复发率较高。需术前实施同步放化疗（如顺铂+放疗）缩小肿瘤，术后再行辅助化疗（如顺铂、紫杉醇）降低复发风险（NCCN指南2023版），综合治疗后5年生存率较单纯手术提高15%~20%。
三、部分特殊人群可采用非手术或微创治疗。高龄（≥75岁）、合并严重心肺疾病（如心功能不全III级、重度阻塞性肺疾病）或凝血功能障碍的患者，手术风险较高，可选择根治性放疗（总剂量66~70Gy）联合靶向药物（如西妥昔单抗），但需严格评估治疗获益与风险。拒绝手术的患者也可考虑冷冻消融、光动力治疗等微创手段，需在肿瘤控制率与生活质量间权衡。
四、特殊人群治疗需个性化调整。儿童患者（≤14岁）因舌体发育未成熟，手术需采用保功能术式（如舌部分切除+即刻修复），避免过度切除影响咀嚼与语言发育，术后需口腔正畸科介入治疗；老年患者需术前完善心肺功能、肝肾功能评估，术中采用微创技术减少创伤；妊娠期女性患者需延迟手术至产后，优先通过放疗控制肿瘤，需严格评估胎儿致畸风险。
五、术后康复是治疗的关键环节。手术切除后舌缺损患者需尽早进行语言康复训练（如舌肌运动训练）和吞咽功能重建（如球囊扩张术），术后1周内可配合高压氧治疗促进创面愈合，降低感染风险（《Laryngoscope》研究），早期康复训练可使患者术后语言清晰度恢复率提升30%。
