大拇指凹陷可能由多种原因引起，包括生理性结构变异、营养缺乏、局部劳损、关节病变及神经循环系统异常等，其中营养缺乏、局部劳损和关节病变是较常见原因。
- 生理性结构变异：部分人群因遗传或个体发育差异，大拇指指甲可能存在轻微自然凹陷，通常无伴随症状，指甲质地、色泽正常，无需特殊干预。临床观察显示约3%-5%健康人群存在此类生理性凹陷，与甲床发育特点相关。
- 营养缺乏相关凹陷：缺铁性贫血患者常出现匙状甲（指甲中央凹陷、边缘翘起如汤匙），机制为铁缺乏影响血红素合成，导致甲床缺氧及甲母质细胞功能异常，临床研究证实约70%缺铁性贫血患者可观察到指甲形态改变。维生素A缺乏时，上皮组织角质化异常，指甲变薄易出现凹陷；锌缺乏影响细胞代谢，可导致甲床发育不良，上述营养素缺乏均需结合血常规、微量元素检测明确诊断。
- 局部劳损与损伤：长期重复性手指动作（如长期操作电子设备、装配工手部作业）可引发肌腱/韧带慢性劳损，肌腱炎或腱鞘炎急性期伴随局部肿胀，炎症消退后可能遗留指甲凹陷。临床流行病学调查显示，办公室人群中因长期鼠标操作导致的重复性劳损（RSI）发生率约12%-15%，其中15%患者伴随手指形态改变。
- 关节及骨骼病变：类风湿关节炎患者因滑膜炎症侵蚀关节软骨，可导致关节畸形，表现为手指关节肿大、指甲凹陷，病程超过5年者发生率达35%。骨关节炎多见于中老年人，关节退行性变引发指骨增生，压迫甲床导致凹陷，X线检查可见关节间隙变窄及骨赘形成。
- 神经或循环系统异常：颈椎病压迫神经根时，可影响手指血液循环及感觉传导，导致局部营养障碍出现凹陷，肌电图检查显示C5-C6神经根受压者中22%存在指甲形态改变。雷诺氏现象患者因肢端小动脉痉挛，手指遇冷后苍白、发紫伴麻木，长期发作可导致甲床缺血性凹陷，寒冷刺激实验阳性支持诊断。
