智齿烂了空了多数情况下可以拔除，具体需结合龋坏程度、症状及功能保留价值判断，无保留价值或反复引发问题的智齿建议拔除。
一、智齿龋坏程度决定拔牙必要性
- 浅龋或中度龋坏：若智齿功能不重要且无明显症状，可尝试补牙，但因位置靠后操作困难，口腔卫生维护不佳时易复发，可结合邻牙情况决定是否保留。
- 深龋或牙髓受累：若龋坏累及牙髓引发牙髓炎、根尖周炎，或治疗难度大、预后差，无法通过根管治疗保留，建议拔除以避免疼痛反复发作。
- 严重龋坏无修复可能：若智齿牙体大部分缺失、只剩残根，或牙根折断、无法通过修复体恢复功能，无保留价值，需拔除以防止邻牙受损或反复感染。
- 反复发炎疼痛：若智齿烂空后频繁引发冠周炎，出现牙龈红肿、疼痛、溢脓，甚至张口受限、面部肿胀，需在炎症控制后拔除。
- 影响邻牙健康：若智齿龋坏导致邻牙（如第二磨牙）龋坏或牙周问题，波及邻牙结构完整性，需优先拔除患牙保护邻牙。
- 咬合异常或功能影响：若智齿倾斜生长导致咬合紊乱、咀嚼不适，长期可能影响颞下颌关节，需结合口腔功能评估后拔除。
- 孕妇：孕中期（4-6个月）可经口腔医生评估处理，前3个月及后3个月需避免刺激，防止流产或早产，控制感染优先，必要时选择微创拔牙。
- 糖尿病患者：拔牙前需控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L以下），术后加强抗炎，避免感染风险，高血压、心脏病患者需术前评估基础病稳定性。
- 儿童与青少年：12-16岁智齿萌出阶段，若位置异常（如水平阻生）影响恒牙列排列，需提前干预；乳牙期未萌出的智齿无需拔除，观察即可。
- 老年人：合并骨质疏松者需避免剧烈运动，术前检查凝血功能，选择微创拔牙，术后加强伤口护理，控制基础病以减少愈合不良风险。
- 术前检查：拍摄口腔CT评估牙根形态及与下颌神经管关系，必要时检查血常规、凝血功能，排除急性炎症期、严重贫血等拔牙禁忌。
- 术后护理：术后24小时冰敷止血，24小时后温盐水漱口，避免辛辣刺激食物，术后1-2天避免剧烈运动，遵医嘱服用抗生素预防感染。
- 并发症应对：若出现拔牙窝空虚、剧烈疼痛、口臭等症状，可能为干槽症，需及时就医清创，放置药物促进愈合，避免感染扩散。
